老年人髖部骨折ppt課件

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1、老年人髖部骨折引言隨著我國日漸步入老齡化社會，老年人出現髖部骨折更是越來越多。老年人身體的靈活性、柔韌性、自我能力隨之下降，一旦不慎被撞倒或者意外摔倒，再加上年齡較大后出現的骨質疏松，整個身體的重量幾乎都集中在了髖部，這時髖部骨折的現象就會頻繁出現了。常見原因（一）據統計，90%的髖部骨折發(fā)生在50歲以上的患者，60歲以上者每增加5年，髖部骨折的發(fā)生率將成倍增長。粗隆間骨折的平均發(fā)生年齡較股骨骨折發(fā)生率高,女性發(fā)病率高于男性。老年骨質疏松引起的髖部骨折的病因可分為骨性因素與非骨性因素。1.骨性因素為老年原發(fā)性骨質疏松癥，此病可分為2個亞型：Ⅰ型為絕經后骨質疏松癥；Ⅱ型為老年性骨質疏松癥。常

2、見原因（二）2.非骨性因素主要與老年生理病理特征有關。老年患者由于骨關節(jié)的退行性改變，如關節(jié)炎致關節(jié)活動受限、肌力下降及脊柱退變所致的肌張力改變，在身體穩(wěn)定性出現異常時,保護性體位不能在瞬間完成,應力過度集中在髖部,引起骨折。同時由基礎疾病如高血壓、腦萎縮、卒中、帕金森病、眼部疾患等引起的頭暈、視聽障礙、平衡力下降等，也是老年人跌倒發(fā)生骨折的常見原因。診斷（一）（一）病史不同程度的外傷病史，老年人滑到、扭傷等較輕微暴力，因合并有不同程度的骨質疏松，都可造成髖部骨折，有些患者甚至沒有明顯的外傷病史。診斷（二）（二）癥狀與體征髖部明顯疼痛、腫脹，髖部皮下可見瘀血斑，大轉子處壓痛及叩擊痛，下肢短

3、縮、外旋、內收等畸形，股骨縱向叩擊痛。老年患者特別是患有腦血管疾病者，因基礎性疾病的影響，骨折疼痛可能不甚明顯，主訴不清，故嚴格的體格檢查及影像學檢查非常必要。診斷（三）（三）影像學檢查常規(guī)髖部X線片檢查可清晰顯示骨折情況，包括部位、類型及移位等情況。CT及MRI檢查能在橫斷面上了解骨折程度及移位情況，特別是三維成像技術能顯示骨折的立體形態(tài)，對手術有非常大的指導意義。股骨頸骨折骨折分型（一）（一）股骨頸骨折股骨頸骨折按骨折線部位、方位和骨折移位程度有三種分型方法。1.按骨折線部位分型：股骨頭下骨折：骨折線位于股骨頭和股骨頸的交界處。股骨頸頭頸部骨折：骨折線起自股骨頭下緣，向下至股骨頸中部。

4、股骨頸中部骨折：骨折線通過股骨頸中段。股骨頭基底骨折：骨折線位于股骨頸與大轉子之間。分型（二）2.按骨折線的方向分型：股骨頸外展骨折：兩折端呈外展關系關系，頸干角加大。股骨頸內收骨折：兩折端呈內收關系，頸干角變小，骨折遠端向上移位。分型（三）3.按骨折移位程度分型：GardenⅠ型為不完全骨折型。GardenⅡ型為完全骨折但無移位。GardenⅢ型為完全骨折并有部分移位。GardenⅣ型為完全移位，股骨頸明顯上移外旋。股骨粗隆間骨折分型（二）股骨粗隆間骨折：1.股骨粗隆間骨折Evans-Jensen分型：I型：無骨折移位，為穩(wěn)定性骨折。Ⅱ型：骨折線至小粗隆上緣，骨折呈內翻移位。Ⅲa型：小

5、粗隆游離，骨折呈內翻移位。分型（二）Ⅲb型：粗隆間骨折加大粗隆骨折，大粗隆成為單獨骨折塊。Ⅳ型：大小粗隆各成為單獨骨折塊，亦可為粉碎性骨折。Ⅴ型：逆粗隆間骨折，骨折線起自大粗隆下方斜向內上方走行，到達小粗隆上方。治療選擇老年原發(fā)性骨質疏松患者多伴有其他內科疾病，骨折后若不實施及時有效的治療，會導致原有合并癥加重，甚至危及生命。傳統的治療方法主張采取骨牽引的非手術治療。非手術治療缺點由于移位骨折難以復位，并需長期臥床，致使肺炎、感染性疾病、心腦血管等并發(fā)癥發(fā)生率、傷殘率及病死率增高。國外學者將老年髖部骨折形象的稱為“古稀老人的最后一次打擊”。目前早期傾向手術！隨著內固定材料、手術和麻醉技術的

6、提高，以及圍手術期治療技術的改進，對可以耐受手術的患者主張盡早（公認為24-48小時內）地進行外科治療，術后給予正規(guī)的康復訓練，以縮短臥床時間，減少并發(fā)癥，提高患者生存率和生活質量。非手術治療指征：①存在多種并發(fā)癥，伴有重要臟器功能不全，短期內難以糾正；②GardenⅠ型及部分Ⅱ型股骨頸骨折；③Evans-JensenⅠ型及部分無移位的Ⅱ型；④傷前喪失活動能力，長期臥床不起或存在嚴重意識障礙。⑤預計生存期不超過6個月。保守治療一般采取臥床持續(xù)骨牽引或穿防旋丁字鞋。護理心理護理由于突然外傷致傷下肢，局部疼痛，患肢畸形、縮短，功能障礙，使老人不知所措，悲痛萬分，心理失去了平衡，擔心以后喪失功能

7、，生活不能自理。此時，病人情緒波動較大，常出現表情緊張、恐怖、動作雜亂而無目的，有的出現攻擊和對抗行為，有的甚至行為反常。此時，護士應多關心和體貼病人，解除病人思想顧慮，安置病人于安靜的病室，醫(yī)護人員的各種醫(yī)療護理操作要輕柔。要用語言、表情、動作等暗示病人已脫離危險，使病人有安全感，解除患者的恐懼心理，使病人安靜下來，然后再給予適當的安慰與鼓勵。牽引術后護理（一）(1)注意保持傷肢正確的功能位置，傷肢外展30°至40°。