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1、肩關節(jié)鏡下肩袖修補術作者:袁札根肩關節(jié)解剖肩關節(jié)由六個關節(jié)組成：肩肱關節(jié)、盂肱關節(jié)、肩鎖關節(jié)、胸鎖關節(jié)、喙鎖關節(jié)、肩胛胸壁關節(jié)。它可做前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋以及環(huán)轉(zhuǎn)等運動。盂唇和盂肱韌帶1.1.盂唇2.盂肱上韌帶3.盂肱中韌帶4.盂肱中韌帶3.2.674.5.6.5.關節(jié)盂6.腋下袋解剖生理肩袖是由附著在肱骨大結節(jié)的岡上肌、岡下肌、小圓肌和附著在肩胛下肌的腱性組織所構成，包裹于肱骨頭附近。因形狀酷似袖口，故得名。肩袖在肩關節(jié)運動中起著支撐、穩(wěn)定、維持肱骨頭與關節(jié)盂正常支點的作用。肩關節(jié)的運動肩關節(jié)外展至30°或前屈至60°，肩胛骨是不旋轉(zhuǎn)的，稱為靜止期，在此以后肩胛骨開始旋轉(zhuǎn)，每外
2、展15°肩關節(jié)轉(zhuǎn)10°肩胛骨轉(zhuǎn)5°，兩者比例為2:1，當外展至90°以上時，每外展15°肩關節(jié)轉(zhuǎn)5°肩胛骨轉(zhuǎn)10°，兩者比例為1:2.肩關節(jié)的活動范圍在正常情況下為：前屈上舉150°-170°、后伸40°-45°、外展上舉160°-180°、內(nèi)收20°-40°、水平位外旋60°-80°（或貼壁45°）、水平位內(nèi)旋70°-90°（或貼壁70°）、水平屈曲135°、水平伸展30°。定義肩袖損傷是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的創(chuàng)傷性炎癥病變，此傷在體操、投擲、排球、乒乓球、舉重、游泳運動中較為多見。肩袖肌腱是由岡山肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱組成的板狀聯(lián)合肌腱結構，上述肌腱均止于肱骨大結節(jié)和小結
3、節(jié)，形成袖口，故稱為肩袖。功能懸吊肱骨、穩(wěn)定肱骨頭、協(xié)助三角肌外展上臂和旋轉(zhuǎn)肩關節(jié)。肩袖是肩關節(jié)活動中的解剖弱點，轉(zhuǎn)肩時它不僅要保護關節(jié)的穩(wěn)定，同時承擔著轉(zhuǎn)肩動力的重任，再加上它與肩峰緊貼，容易受到擠壓和摩擦，使肩袖肌腱、韌帶和滑囊發(fā)生微細損傷和勞損。肩袖損傷肩袖由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌組成肩袖損傷又稱肩關節(jié)撞擊綜合癥肩峰下撞擊是撞擊綜合癥最常見的類型肩袖斷裂多指岡上肌肌腱斷裂(一)病因及損傷機制主要是于肩關節(jié)反復旋轉(zhuǎn)或超常范圍的運動，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反復牽扯，并與肩峰和喙肩韌帶不斷的摩擦及擠壓所致。臨床表現(xiàn)肩袖損傷會引起肩部疼痛，多為持續(xù)性鈍痛，可向上臂或頸部放射，肩外
4、展或伴有內(nèi)旋和外旋時疼痛加重。壓痛肩峰下的深部，以肱骨大結節(jié)處壓痛最為明顯。夜間疼痛尤為明顯，常常痛醒，患者很難向病側(cè)側(cè)臥。過頂時疼痛。癥狀及體征1.臨床表現(xiàn)(1)外傷史：急性損傷史，以及重復性或累積性損傷史，對本病的診斷有參考意義。(2)疼痛與壓痛：常見部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外側(cè)。急性期疼痛劇烈，呈持續(xù)性；慢性期呈自發(fā)性鈍痛。在肩部活動后或增加負荷后癥狀加重。被動外旋肩關節(jié)也使疼痛加重。夜間癥狀加重是常見的臨床表現(xiàn)之一。壓痛多見于肱骨大結節(jié)近側(cè)，或肩峰下間隙部位。癥狀及體征1.臨床表現(xiàn)(3)功能障礙：肩袖大型斷裂者，主動肩上舉及外展功能均受限。外展與前舉范圍均小于45°。但被動活動
5、范圍無明顯受限。(4)肌肉萎縮：病史超過3周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎縮，以三角肌、岡上肌及岡下肌較常見。(5)關節(jié)繼發(fā)性攣縮：病程超過3個月者，肩關節(jié)活動范圍有程度不同的受限，以外展、外旋及上舉受限較明顯。2.特殊體征(1)肩墜落試驗(armdropsign)：被動抬高患臂至上舉90°～120°范圍，撤除支持，患臂不能自主支撐而發(fā)生臂墜落和疼痛即為陽性。(2)撞擊試驗(impingementtest)：向下壓迫肩峰，同時被動上舉患臂，如在肩峰下間隙出現(xiàn)疼痛或伴有上舉不能時為陽性。(3)盂肱關節(jié)內(nèi)摩擦音：即盂肱關節(jié)在主動運動或被動活動中出現(xiàn)摩擦聲或軋礫音，常由肩袖斷端的瘢痕組織引起。肩關節(jié)
6、鏡備物工作平臺和工作站一套關節(jié)鏡攝像線光纖刨刀汽化儀水管一套闌尾包關節(jié)鏡附加一套肩關節(jié)鏡附加12件史塞克電鉆和電池30度關節(jié)鏡縫合鉚釘肩關節(jié)鏡體位沙灘椅位關節(jié)鏡手術和切開手術的主要區(qū)別得到一個完整、清晰的手術視野任何手術，出血都會妨礙觀察。肩關節(jié)鏡手術，一根微小的毛細血管可能會使視野血紅一片。這根血管流入肩關節(jié)內(nèi)的血液是病人的血壓、關節(jié)內(nèi)或肩峰下壓力和液體流速平衡的結果。獲得清晰的視野：假設無特殊醫(yī)學禁忌證，主張收縮壓維持在<=100mmHg適應病人的收縮壓，關節(jié)鏡泵的壓力維持在60mmHg，正常的生理鹽水作為灌注液肩關節(jié)鏡手術關節(jié)鏡使用筆直的0度鏡頭可能在關節(jié)鏡手術中更容易操作——但是能達到
7、感興趣部位，直線性而又毫無阻擋的路徑，這是不常見。手術醫(yī)生使用有角度的關節(jié)鏡（30度及70度），通過旋轉(zhuǎn)關節(jié)鏡，但又不改變關節(jié)鏡位置，成倍增加視野肩關節(jié)鏡手術入路入路位置不當會使整個關節(jié)鏡手術的操作過程碰到很多的障礙。常用入路：后側(cè)入路，前側(cè)入路，5點鐘位入路，前上外側(cè)入路，PortofWilmington入路和后外側(cè)入路首先建立后側(cè)入路后，建立其他入路皮膚切口前用腰穿針確定適當?shù)倪M入角度交換棒在
