安全輸血制度-臨床.doc

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1、輸血前評估管理程序一、輸血前的評估：1.評估輸血的必要性：需要綜合分析諸多因素和臨床特征.血紅蛋白(Hb)和血細(xì)胞比容(Hct)值最客觀，但不是決定輸血的最好指標(biāo).貧血原因(急性失血、慢性貧血或溶血〕、患者心肺功能和組織供氧情況、患者對貧血的耐受力等因素對判斷是否輸血更有價值.2.輸血評估項目及內(nèi)容見表表7-1輸血評估內(nèi)容及項目評估項目評估內(nèi)容失血外出血內(nèi)出血——非創(chuàng)傷性：如胃潰瘍、脈管曲張，異位妊振、產(chǎn)前出血、子宮破裂等內(nèi)出血——創(chuàng)傷性：如胸、脾、骨盆、股骨等損傷出血等溶血瘧疾、敗血癥,DIC等心肺情況和組織供氧脈率.血壓、呼吸頻率、毛

2、細(xì)血管再充盈時間、外周脈搏、肢體溫度、呼吸困難、心力衰蝎、心絞痛、知覺水平、排尿量等貧血的評估臨床:舌、手掌、眼、指甲等檢測室:Hb或Hct患者對失血和（或）貧血的耐受力年齡其他臨床疾病:如子癇前期毒血癥、腎衰竭、心肺疾病、慢性肺部疾病、急性感染、糖尿病等預(yù)期需要輸血是否預(yù)期作外科手術(shù)或麻醉出血是否繼續(xù)、停止或再發(fā)生溶血是否正在繼續(xù)發(fā)生3.輸血目的輸血的目的有兩個：一是提高血液的攜氧能力;二是糾正凝血功能障礙.除此以外均為不合理輸血.4.輸血指征應(yīng)根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件三“手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南”及附件四“內(nèi)科輸血指南”的要求嚴(yán)格掌握輸

3、血指征4.4.1紅細(xì)胞(1)急性失血:①Hb>100g/L不必輸注;②Hb<70g/L考慮輸注;③Hb在70-100g/L根據(jù)患者心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定.(2)慢性貧血:①Hb<60g/L并有明顯貧血癥狀者，可考慮輸注;②貧血嚴(yán)重，雖癥狀不明顯，但需要手術(shù)或待產(chǎn)孕婦，可考慮輸注(3)不合理應(yīng)用:①急性失血患者補(bǔ)液擴(kuò)容前就輸紅細(xì)胞②Hb>100g/L輸注紅細(xì)胞;③失血量<20%自身血容量輸注紅細(xì)胞；④慢性貧血病因未查明，Hb>60g/L無明顯貧血癥狀輸注紅細(xì)胞.4.4.2血小板(1)內(nèi)科:①血小板數(shù)>5OX109/L

4、-般不需輸注；②血小板數(shù)(10-50)X109/L根據(jù)出血情況決定.③血小板數(shù)<5X109/L應(yīng)立即輸注.(2)外科①血小板數(shù)>100X109/L不需輸注.②血小板數(shù)<50X109/L應(yīng)考慮輸注；③血小板數(shù)在(50-100)X109/L根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定.(3)不合理應(yīng)用①血小板數(shù)>100X109/L輸注血小板；②血小板數(shù)在(50-100)X109/L無明顯出血輸注血小板.4.4.3新鮮冰凍血漿(1)內(nèi)科:①各種原因引起的多種凝血因子缺乏所致的出血，特別是肝病患者獲得性凝血功能障礙；②血栓性血小板減少性紫癜.(2)外科:①

5、凝血酶原時間(PT)或者活化部分凝血活酶時間(APTT)大于正常對照1.5倍,創(chuàng)面彌慢性滲血;②大量輸入庫存血引起的稀釋性凝血功能障礙;③緊急對抗華法林的抗凝血作用(3)不合理應(yīng)用①用于補(bǔ)充血容量；②與紅細(xì)胞搭配輸注；③用于補(bǔ)充營養(yǎng);④用于促進(jìn)傷口愈合.4.4.4冷沉淀(1)內(nèi)科：①治療兒童及成人輕型甲型血友病.②治療血管性血友病;③治療纖維蛋白原缺乏癥(2)外科:①補(bǔ)充纖維蛋白原；②與新鮮冰凍血漿及血小板配合應(yīng)用糾正凝血功能障礙.(3)不合理應(yīng)用纖維蛋白原>0.8g/L,無出血表現(xiàn)輸注冷沉淀.臨床輸血管理委員會每年應(yīng)用《手術(shù)科室輸血評估

6、表》和《非手術(shù)科室輸血評估表》對臨床輸血合理性進(jìn)行評估.針對臨床輸血不合理情況進(jìn)行培訓(xùn)，提高臨床醫(yī)師輸血技術(shù)水平，執(zhí)行《臨床輸血培訓(xùn)管理程序》.4.1.1經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其親屬說明輸血目的、可能的替代方法(如自體輸血)、選擇的血液品種、輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或其親屬同意，并簽署《輸血治療同意書》，入病歷4.1.2無自主意識患者且無親屬簽字的緊急輸血，以挽救患者生命為原則決定輸血治療方案，報業(yè)務(wù)主管部門批準(zhǔn)后實施，備案并記入病歷.4.1.3經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)逐項填寫《臨床輸血申請單》，經(jīng)主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽名.要求項目填

7、寫完全，字跡清晰易辨，準(zhǔn)確提供如下信息(1)患者姓名、年齡、性別、床號、病案號、科室.(1)診斷、輸血目的、申請的血液品種、輸血量、輸血日期和時間(3)患者的血型、輸血史、輸血反應(yīng)史、妊娠史.4.1.4《臨床輸血申請單》連同受血者血標(biāo)本，由醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)過培訓(xùn)的授權(quán)人員于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血.4.1.5輸血科工作人員審核《臨床輸血申請單》.(1)輸血科應(yīng)對《臨床輸血申請單》中受血者個人信息、血型、臨床診斷、輸血指征和目的等進(jìn)行審核.發(fā)現(xiàn)填寫內(nèi)容不正確、不完全，應(yīng)立即通知臨床科室補(bǔ)充或者重新填寫(2)輸血科應(yīng)審核輸血申請是否合理，符合

8、輸血指征者方可按《臨床輸血申請單》備血和發(fā)血，不符合輸血指征者，應(yīng)根據(jù)《臨床輸血咨詢服務(wù)管理程序》提出合理化建議供經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師參考.4.1.3在門、急診輸血完畢后，對于沒有住院治療的患者，醫(yī)護(hù)人