重癥肺炎專家共識(shí).ppt

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1、黃茂教授南京醫(yī)科大學(xué)一附院（江蘇省人民醫(yī)院）呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科科主任；醫(yī)學(xué)博士主任醫(yī)師教授博士生導(dǎo)師擔(dān)任：中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)委員江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)副主任委員江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)呼吸專業(yè)委員會(huì)主任委員南京醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核與呼吸專業(yè)委員會(huì)主任委員擔(dān)任13部專業(yè)雜志編委，發(fā)表（第1或通訊作者）論文126篇、主編/參編專著27部獲中華醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)及省科技進(jìn)步獎(jiǎng)等獲首屆“中國(guó)醫(yī)師獎(jiǎng)”、“中國(guó)呼吸醫(yī)師獎(jiǎng)”等榮譽(yù)稱號(hào)回本溯源，立足診療——關(guān)注重癥肺部感染治療的三個(gè)角度肺部感染及其治療關(guān)注點(diǎn)細(xì)菌-患者：重癥肺部感染的識(shí)別與

2、治療策略細(xì)菌-藥物：MDR感染的危害與治療藥物-患者：重癥肺炎的治療（抗生素的選擇&PK/PD用藥）肺炎是ICU常見(jiàn)的感染性疾病，病死率高11.ZhangY,etal.IntJInfectDis.2014Dec;29:84-90.對(duì)2007-2012年間的344篇文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)回顧與薈萃分析，結(jié)果顯示我國(guó)ICU-肺炎病死率高達(dá)37.4%以上，相關(guān)診療措施亟待改善。G-菌是肺炎的主要病原體，占所有病原體的80.8%。細(xì)菌，尤其是G-菌，是引起肺炎的主要病原體22.楊青,等.中國(guó)感染與化療雜志,2013,13(5):3

3、57-64.3.WatererGW,etal.AmJRespirCritCareMed.2011Jan15;183(2):157-64.4.DelacherS,etal.JAntimicrobChemother.2000Nov;46(5):733-9.患者藥物病原體回本溯源，立足診療始終從三個(gè)角度關(guān)注肺炎患者的治療3,4細(xì)菌-患者：病人特征及疾病嚴(yán)重程度的分層，是否危及生命細(xì)菌-藥物：是否存在MDR感染風(fēng)險(xiǎn)藥物-患者：是否遵循PK/PD的原理用藥肺部感染及其治療關(guān)注點(diǎn)細(xì)菌-患者：重癥肺部感染的識(shí)別與治療策略細(xì)菌-

4、藥物：MDR感染的危害與治療藥物-患者：重癥肺炎的治療（抗生素的選擇&PK/PD用藥）評(píng)分模式：PSI&CURB-651重癥肺部感染的識(shí)別中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)：重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)2中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)專家共識(shí)：重癥肺炎（ICU）的標(biāo)準(zhǔn)3肺部感染嚴(yán)重程度分層兩大評(píng)分模式5-7PSI與CURB-65是目前肺炎嚴(yán)重程度分級(jí)應(yīng)用最為廣泛的兩種模式，且被多個(gè)國(guó)家CAP診療指南所推薦，用于患者肺炎嚴(yán)重程度的預(yù)測(cè)。美國(guó)日本英國(guó)7.NationalClinicalGuidelineCentre(UK).Pneumonia:Diagnos

5、isandManagementofCommunity-andHospital-AcquiredPneumoniainAduLts.2014.5.MandellLA,etal.ClinInfectDis.2007Mar1;44Suppl2:S27-72.6.MiyashitaN,etal.InternMed.2006;45(7):419-28.PSI對(duì)患者20個(gè)臨床及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，分為5個(gè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（I-V級(jí)），且將患者分為輕度（I-III級(jí)）、中度（IV級(jí)）和重度（V級(jí)）。肺部感染嚴(yán)重程度分層評(píng)分模式——PS

6、I8得分等級(jí)建議I級(jí)0低風(fēng)險(xiǎn)/輕度門(mén)診治療II級(jí)<70III級(jí)70-90短期留觀住院治療IV級(jí)91-130中風(fēng)險(xiǎn)/中度V級(jí)>130高風(fēng)險(xiǎn)/重癥住院治療8.FineMJetal.NEnglJMed.1997;336:243-250.可根據(jù)PSI評(píng)分選擇適當(dāng)?shù)闹委焾?chǎng)所PSI評(píng)分患者特征得分年齡男性年齡-10女性年齡+10腫瘤+30肝臟疾病+20充血性心力衰竭+10腦血管疾病+10腎臟疾病+10精神狀態(tài)改變+20呼吸頻率≥30次/分+20收縮壓≤90mmHg+20體溫低于35度或高于40度+15心率≥125次/分+10

7、PSI評(píng)分患者特征得分PH<7.35+30BUN>30mg/dL+20鈉<130mEq/L+20葡萄糖≥250mg/dL+10紅細(xì)胞壓積<30%+10PaO2<60mmHg或O2飽和度<90%+10胸膜滲出液+10E.Polverinoetal.Minerva.Anestesiol.2011;77:196-211.I級(jí)危險(xiǎn)因素評(píng)估(分值，危險(xiǎn)等級(jí))否是<70分II級(jí)71-90分III級(jí)91-130分IV級(jí)>130分V級(jí)門(mén)診治療觀察24h住院治療年齡<50歲，無(wú)左側(cè)表格所列體征意識(shí)不清、呼吸頻率高、低血壓、尿毒癥、

8、年齡≥65歲共5項(xiàng)，每項(xiàng)1分CURB-65評(píng)分≥2分的患者即達(dá)到住院護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)肺部感染嚴(yán)重程度分層評(píng)分模式——CURB-6599.LimWS,etal.Thorax.2003May;58(5):377-82.CAP和HAP患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估8,9評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)PSI8CURB-659優(yōu)點(diǎn)可很好的區(qū)分患者應(yīng)接受門(mén)診治療還是住院治療簡(jiǎn)單易行缺點(diǎn)不宜在臨床急診開(kāi)展對(duì)區(qū)分普通CAP與重癥CAP