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1、腰椎椎管狹窄癥(LSS)定義腰椎椎管狹窄癥是一種臨床綜合癥，系由于先天椎管發(fā)育不良或后天各種因素造成腰椎椎管、神經(jīng)根管、椎間孔容積小于正常值，導(dǎo)致脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)遭受刺激或壓迫，出現(xiàn)一系列臨床癥狀及體征者。歷史發(fā)展1803年法國(guó)解剖學(xué)家觀察到椎管狹窄1954年荷蘭神經(jīng)外科醫(yī)生VERBIEST才首次將腰椎椎管狹窄癥作為一種獨(dú)立性疾病加以闡述。1972年Epstein認(rèn)為椎管狹窄可由發(fā)育性或退變性造成，后者為臨床常見(jiàn)。1976年Arnoldi提出腰椎管狹窄癥的定義和分類隨著對(duì)腰椎椎管狹窄癥的臨床特征、分類和病理生理研究的不斷深入，加之影像學(xué)檢查的發(fā)展，腰椎椎管狹窄癥的診斷水平
2、和治療效果亦隨之明顯提高。分類先天性（發(fā)育性）腰椎管狹窄癥后天性（獲得性）腰椎管狹窄癥退變混合峽部裂醫(yī)源性創(chuàng)傷性先天發(fā)育性腰椎管狹窄發(fā)病機(jī)制此類患者發(fā)病年齡較輕。腰椎椎管于胎生時(shí)呈卵圓形，但隨著人體發(fā)育、成長(zhǎng)、負(fù)重、運(yùn)動(dòng)及其他活動(dòng)，腰部負(fù)荷增加。促使腰椎椎管朝著增加力學(xué)負(fù)荷強(qiáng)度的方向發(fā)展，即由高位的三角形或卵圓形向低位的三葉草形椎管過(guò)度。至成年時(shí)，腰5、骶1，甚至腰4的椎管大多呈三葉草形。腰椎管各部形狀 （1）第2腰椎椎管呈圓形，小關(guān)節(jié)突相距遠(yuǎn) （2）第3腰椎同第2腰椎，但小關(guān)節(jié)突距離近 （3）第4腰椎椎管呈三角形 （4）第5腰椎椎管呈三葉形從病理解剖學(xué)上觀察特點(diǎn)：1、椎管
3、中央部及側(cè)方（構(gòu)成根管內(nèi)口）矢狀徑狹窄（椎管矢狀徑10-12MM為相對(duì)狹窄，椎管矢狀徑小于10MM為絕對(duì)狹窄，根管小于3MM屬狹窄）2、椎管明顯增厚（多超過(guò)4MM，甚至可達(dá)6MM以上）3、兩側(cè)椎板之間夾角變小4、黃韌帶肥厚（正常為3~4MM，超過(guò)5MM者屬肥厚）及小關(guān)節(jié)變形或肥大。臨床上并非每個(gè)病例均有上述病理改變，其中約1/3病例可能僅有黃韌帶肥厚。病理改變嚴(yán)重者往往伴有胸椎及頸椎椎管全段性狹窄，約占10%~15%。神經(jīng)根管、側(cè)隱窩、椎間孔神經(jīng)根管自硬脊膜囊發(fā)出，斜向外下，直至出椎間孔外口所路徑的管道。側(cè)隱窩是椎管兩側(cè)的延伸部，內(nèi)有從硬膜囊內(nèi)穿出的神經(jīng)根通過(guò)，并向外進(jìn)入椎
4、間孔。矢狀徑小于3mm為絕對(duì)狹窄。椎間孔：相鄰椎骨兩側(cè)椎弓根之間的通道退變性腰椎管狹窄癥退變性腰椎管狹窄癥的發(fā)病機(jī)制由于退變所引起的椎間隙松動(dòng)，黃韌帶松弛、肥厚與內(nèi)陷，椎體邊緣骨刺形成，小關(guān)節(jié)松動(dòng)與增生及椎板增厚等均可能導(dǎo)致腰椎椎管及根管內(nèi)徑（尤其是矢狀徑）變小而引起臨床癥狀。分類根據(jù)關(guān)節(jié)突及椎間盤、黃韌帶的病變程度，退變性腰椎管狹窄可分為中央型、外側(cè)型及混合型三種。按狹窄發(fā)生部位分類中央椎管狹窄：發(fā)生在椎管中央部側(cè)隱窩狹窄：發(fā)生在椎管側(cè)方側(cè)隱窩指椎管向側(cè)方延伸的狹窄間隙，主要發(fā)生在三葉形椎管，以下位兩個(gè)腰椎處最為典型。一般認(rèn)為側(cè)隱窩前后徑小于3mm以下者為狹窄，5mm以上
5、者為正常，在此之間者為相對(duì)狹窄。病因病理中央型狹窄通常發(fā)生于椎間盤水平，通常是椎間盤突出、關(guān)節(jié)面局部過(guò)度退變和黃韌帶肥厚的結(jié)果。側(cè)方型狹窄主要是側(cè)隱窩狹窄，但也有出口狹窄，是關(guān)節(jié)突骨質(zhì)增生和纖維軟組織退變所致。椎管、神經(jīng)根管、椎間孔的狹窄，引起馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根收到壓迫刺激，從而出現(xiàn)一系列臨床體征，主要是疼痛和下肢活動(dòng)受限。中央型腰椎管狹窄中央型腰椎管狹窄的致病因素主要來(lái)自椎管中央部位，如黃韌帶的增生、肥厚（占主要因素），下關(guān)節(jié)突的增生，椎板的增厚、內(nèi)陷，椎間盤中央突出等。臨床癥狀主要表現(xiàn)為間歇性跛行。外側(cè)型椎管狹窄外側(cè)型椎管狹窄的致病因素來(lái)自上關(guān)節(jié)突的增生（占主要因素），椎
6、間盤的后外側(cè)突出，黃韌帶的上關(guān)節(jié)突止點(diǎn)部位的增生、肥厚。上關(guān)節(jié)突的增生是導(dǎo)致側(cè)隱窩狹窄的主要因素，外側(cè)型椎管狹窄往往伴有下肢的放射性神經(jīng)癥狀，此型主要與腰椎間盤突出癥相鑒別。實(shí)際上，此型也往往是腰椎間盤突出癥后期的必然結(jié)果。退變性腰椎管狹窄癥老年腰椎管狹窄患者往往伴有脊柱后凸、側(cè)凸及滑脫等畸形體征，臨床癥狀復(fù)雜在50歲以上的腰椎管狹窄的患者中合并后凸畸形的比率較高退變性側(cè)凸在多數(shù)腰椎管狹窄患者中存在女性腰椎管狹窄伴退變性滑脫的發(fā)病率是男性的4倍，多發(fā)生在腰4、5節(jié)段，可能和韌帶松弛、激素水平減低、椎間盤退變有關(guān)外傷性腰椎管狹窄外傷性椎管狹窄主要由于椎體粉碎性骨折后碎片后移，
7、或椎板骨折后內(nèi)陷及骨痂形成，或伴有脫位使椎管變形等均可繼發(fā)椎管狹窄，其中部分病例可伴有神經(jīng)受壓綜合征。繼發(fā)性腰椎管狹窄腰椎的各種特異性或非特異性炎癥。椎管內(nèi)或椎管壁上的新生物、腫瘤等亦可引起椎管狹窄。各種畸形（如強(qiáng)直性脊炎），氟中毒，PUGET病及腰椎不穩(wěn)等亦可引起椎管矢狀徑狹窄。由于原發(fā)病多較嚴(yán)重而椎管狹窄僅僅是其復(fù)雜癥狀中的一種，因此易被忽視。腰椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：1、間歇性跛行2、主訴與客觀檢查相矛盾3、腰部后伸受限及疼痛臨床表現(xiàn)1.腰腿痛：酸痛、灼痛。特點(diǎn)是前屈腰部時(shí)不受任何影響，而后伸時(shí)疼痛加重。下
