臨床微生物—克雷伯菌屬和志賀菌屬.pptx

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1、1克雷伯菌屬和志賀菌屬廣州醫(yī)科大學(xué)臨床微生物檢驗(yàn)教研室吳愛武3革蘭陽性菌占29.1%（794073株）革蘭陰性菌占70.9%（1933532株）2016年全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告革蘭陰性菌中檢出最多的是腸桿菌科細(xì)菌5鞭毛1.形態(tài)染色結(jié)構(gòu)革蘭陰性桿菌或球桿狀多數(shù)有鞭毛多數(shù)有菌毛無芽孢腸桿菌科共同特性形態(tài)、培養(yǎng)、生化62.培養(yǎng)特性需氧或兼性厭氧營養(yǎng)要求不高（中等大小、灰白或淡黃色、濕潤、光滑菌落）常用腸道選擇培養(yǎng)基（SS、Mac等）進(jìn)行培養(yǎng)腸桿菌科共同特性7發(fā)酵葡萄糖葡萄糖發(fā)酵（＋）觸酶試驗(yàn)（＋）氧化酶試驗(yàn)（－）硝酸

2、鹽還原試驗(yàn)（＋）腸桿菌科共同特性3.生化反應(yīng)氧化酶陰性觸酶陽性硝酸鹽還原陽性8腸道常居菌埃希菌屬(多數(shù)菌）變形桿菌屬腸桿菌屬枸櫞酸桿菌屬克雷伯菌屬普羅威登菌屬摩根菌屬、泛菌屬沙雷菌屬等條件致病菌腸道致病菌沙門氏菌屬志賀氏菌屬某些埃希菌耶爾森菌屬（腸內(nèi)和腸外感染）腸道感染腸桿菌科細(xì)菌依據(jù)能否引起腸道感染分類9腸道桿菌IMViC試驗(yàn)和苯丙氨酸試驗(yàn)特性吲哚甲基紅V-P枸櫞酸鹽苯丙氨酸埃希菌屬++---沙門菌屬-+-+-志賀菌屬-/++---克雷伯菌屬-/+-++-變形桿菌屬+/-+-/+-/++乳糖發(fā)酵試驗(yàn)（初步鑒

3、別腸道致病菌和腸道常居菌）腸道致病菌腸道常居菌多不發(fā)酵乳糖多發(fā)酵乳糖10SS平板（Salmonella-Shigella）分離腸道病原菌的強(qiáng)選擇培養(yǎng)基成分和作用：基礎(chǔ)營養(yǎng)物質(zhì)：提供氮源和碳源膽鹽、枸櫞酸鈉、煌綠：抑制劑，可抑制腸道常居菌、部分真菌和革蘭陽性球菌的生長，而對(duì)腸道致病菌抑制作用弱。乳糖、中性紅（pH6.8-8.0，紅→橙黃）：腸桿菌科中腸道致病菌不分解乳糖，但分解蛋白胨產(chǎn)生堿性物質(zhì)→菌落淡黃色；大腸桿菌等腸道常居菌分解乳糖產(chǎn)酸，菌落呈紅色。鐵離子：與硫化氫生成硫化亞鐵黑色沉淀。腸道致病菌:小,無色

4、或淡黃色,半透明或不透明菌落腸道常居菌:大,紅色菌落11SS平板（空白）大腸桿菌傷寒桿菌12腸道致病菌:半透明或不透明,無色或灰白、淡黃色小菌落腸道常居菌:紅色（Mac）、紫黑色(EMB)、藍(lán)色(中國藍(lán)）混濁較大菌落。麥康凱（Mac）、EMB（EosinMethylBlue，伊紅美藍(lán))、中國蘭平板分離腸道病原菌的弱選擇培養(yǎng)基成分：與SS類似，但不含鐵離子，抑制劑只含膽鹽，可抑制革蘭陽性菌生長，不抑制腸道細(xì)菌生長。13大腸桿菌在Mac上志賀菌在Mac上菌落大腸桿菌在Mac上菌落克雷伯菌屬（Klebsiella)

5、1415臨床常見克雷伯菌分類克雷伯菌屬肺炎克雷伯菌（K.peumoniae)產(chǎn)酸克雷伯菌（K.oxytoca）肺炎亞種(K.peumoniaesubsp.peumoniae)臭鼻亞種(K.peumoniaesubsp.ozaenae)鼻硬結(jié)亞種(K.peumoniaesubsp.rhinoscleromatis)16分類解鳥氨酸克雷伯菌(K.ornithinolytica)植生克雷伯菌(K.planticola)土生克雷伯菌(K.terrigena)勞特(拉烏爾）菌屬（Raoultella)屬于17克雷伯菌屬

6、（Klebsiella)自然界分布廣泛：水、土壤等腸道正常菌群、也可見于人體皮膚、咽喉部等條件致病長期酗酒、糖尿病、長期吸煙、腫瘤等產(chǎn)生超廣譜β內(nèi)酰胺酶（extended-spectrumbeta-lactamases,ESBLs)的常見菌群肺炎克雷伯菌在臨床醫(yī)院感染中多見19革蘭陽性菌排前五位的是：①金黃色葡萄球菌256716株（占32.3%），②表皮葡萄球菌95698株（占12.1%），③糞腸球菌76664株（占9.7%），④屎腸球菌73469株（占9.3%）和⑤肺炎鏈球菌72293株（占9.1%）。革蘭

7、陰性菌排前五位的是：①大腸埃希菌575494株（占29.8%），②肺炎克雷伯菌381198株（占19.7%），③銅綠假單胞菌246242株（占12.7%），④鮑曼不動(dòng)桿菌208689株（占10.8%），⑤陰溝腸桿菌78131株（占4.0%）。2016年全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告20臨床意義致病物質(zhì)莢膜、菌毛、內(nèi)毒素耐藥性對(duì)青霉素、糖肽類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可酰胺等多不敏感，易產(chǎn)生ESBLs。21臨床意義肺炎亞種：條件致病，引起肺部感染、泌尿系感染、腦膜炎、敗血癥、肝膿瘍等。肺部感染：寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛，咯棕紅色膠凍

8、樣痰泌尿系感染：發(fā)病機(jī)理與臨床表現(xiàn)與大腸埃希菌相似22肺炎克雷伯菌肺炎X-Ray23臨床意義產(chǎn)酸克雷伯菌：抗生素相關(guān)性腹瀉（產(chǎn)生不耐熱腸毒素）和菌血癥?？股叵嚓P(guān)性腹瀉常見病原：艱難梭菌葡萄球菌白色念珠菌產(chǎn)酸克雷伯菌等等24生物學(xué)特性形態(tài)結(jié)構(gòu)：G-b，有莢膜，無鞭毛（動(dòng)力陰性）。25生物學(xué)特性培養(yǎng)特性：需氧及兼性厭氧菌，T35℃，pH7.2-7.6營養(yǎng)要求不高普通（血）培養(yǎng)基－較大、凸起、灰白色粘液