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1、患者?，?性，?歲，因"左側(cè)肢體乏力?天"由門診擬"中醫(yī)：中風(fēng)病-中經(jīng)絡(luò)；西醫(yī)：腦梗塞恢復(fù)期"于?年?月?日?時(shí)由輪椅推入院。病例特點(diǎn)：1、患者？，？性，？歲，因"左側(cè)肢體乏力？天"入院。既往?2、入院時(shí)癥見(jiàn)：神清，精神可，口舌歪斜，言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)，左側(cè)肢體乏力，偏身麻木，頭痛目眩，痰多難咯，無(wú)惡心嘔吐或四肢抽搐，胃納一般，大便干結(jié)，小便黃，睡眠欠佳，無(wú)寒熱汗出。舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。3、查體：生命體征平穩(wěn)，兩側(cè)額紋對(duì)稱，閉目有力，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，？側(cè)鼻唇溝變淺，口角向？歪斜，兩耳聽(tīng)力正常，兩軟腭上抬有力，懸壅垂居中，吞
2、咽稍發(fā)嗆，咽反射減弱，轉(zhuǎn)頸、聳肩有力，伸舌稍偏？，未見(jiàn)舌肌萎縮及舌肌震顫。左側(cè)顏面部及上、下肢肢體淺、深感覺(jué)較對(duì)側(cè)減弱，左側(cè)肢體肌張力稍高，上肢近端肌力？級(jí)，遠(yuǎn)端肌力？級(jí)，下肢近端肌力？級(jí)，遠(yuǎn)端肌力？級(jí)，右側(cè)肢體肌力、肌張力基本正常。左側(cè)肢體肱二頭肌腱、肱三頭肌腱、橈骨膜及膝腱反射、跟腱反射均活躍，右側(cè)肢體腱反射正常，左側(cè)霍夫曼征、巴彬斯基征及？征陽(yáng)性，右側(cè)肢體病理征未引出。Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定左上肢？級(jí)，左手？級(jí)，左下肢？級(jí)。ADL評(píng)分：40分。4、實(shí)驗(yàn)室檢查：待返。初步診斷：中醫(yī)診斷：中風(fēng)?。薪?jīng)絡(luò)痰熱腑實(shí)西醫(yī)診斷：腦梗塞恢復(fù)期四診摘要：患
3、者？性，？歲，神清，精神可，左側(cè)肢體乏力，胃納一般，大便干結(jié)，小便黃，睡眠欠佳，無(wú)寒熱汗出。舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。辨病依據(jù)：患者？性，？歲，以"左側(cè)肢體乏力"為主訴，無(wú)神昏現(xiàn)象，四診合參，屬于中醫(yī)"中風(fēng)病－中經(jīng)絡(luò)"的范疇。舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大，大便干結(jié)，故證屬“痰熱腑實(shí)”。辯證依據(jù)：患者因嗜食肥甘厚膩致脾失健運(yùn)，內(nèi)生痰濁，痰濁郁則化火，爍津?yàn)樘担绿祷鸹ソY(jié)，化生痰熱，痰熱上犯清竅，故口舌歪斜、言語(yǔ)蹇澀；痰熱阻滯中焦，氣機(jī)升降失常，肢體失養(yǎng)，故見(jiàn)?側(cè)肢體乏力，腑氣不通，故大便干結(jié)；舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑，
4、大便干結(jié)，故辨為"痰熱腑實(shí)"之證。本病病因?yàn)轱嬍巢还?jié)，脾失健運(yùn)；病機(jī)為痰熱上犯清竅，氣機(jī)升降失常；病位在腦，病性屬本虛標(biāo)實(shí)，以脾虛為本，痰火互結(jié)為實(shí)；因起病以口舌歪斜、言語(yǔ)蹇澀、偏身麻木為主癥而無(wú)神昏，故病位淺，經(jīng)治療預(yù)后尚可，但有不同程度的后遺癥。中醫(yī)鑒別診斷："中經(jīng)絡(luò)"須與"中臟腑"鑒別，根據(jù)患者有無(wú)神志昏蒙可資鑒別。中風(fēng)病須與癇證、厥證、口僻、痿病相鑒別：①癇證：以發(fā)作性神昏、肢體抽搐為主要表現(xiàn)，神昏時(shí)四肢抽搐、口吐涎沫、或發(fā)出異樣叫聲、醒后一如常人。中風(fēng)病神昏者常伴有半身不遂，神志轉(zhuǎn)清后多留有半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)蹇澀等；②厥證：以突然神昏、面色
5、蒼白、四肢厥冷、移時(shí)蘇醒為主要表現(xiàn)，醒后無(wú)半身不遂等癥，與中風(fēng)病之神昏而半身不遂不同。③口僻：口僻以口眼歪斜為主癥，主要表現(xiàn)為病側(cè)額紋消失、閉目不能、鼻唇溝變淺、口角下垂，患者發(fā)病前可有同側(cè)耳后疼痛，但不伴胡半身不遂、偏身麻木等癥。部分中風(fēng)病患者也可出現(xiàn)口眼歪斜，但多伴有眩暈、偏身麻木或肢體力弱等癥狀。④痿?。吼舨∫灾w痿軟無(wú)力、肌肉萎縮為主要特征，多發(fā)病緩慢，漸進(jìn)加重；少數(shù)患者亦可急性起病，但多表現(xiàn)為雙側(cè)肢體無(wú)力，與中風(fēng)病之半身不遂不同西醫(yī)診斷依據(jù)：1、患者？，？性，？歲，因"左側(cè)肢體乏力？天"入院。既往?2、入院時(shí)癥見(jiàn)：神清，精神可，口舌歪斜，言語(yǔ)蹇澀
6、或不語(yǔ)，左側(cè)肢體乏力，偏身麻木，頭痛目眩，痰多難咯，無(wú)惡心嘔吐或四肢抽搐，胃納一般，大便干結(jié)，小便黃，睡眠欠佳，無(wú)寒熱汗出。3、查體：生命體征平穩(wěn)，兩側(cè)額紋對(duì)稱，閉目有力，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，？側(cè)鼻唇溝變淺，口角向？歪斜，兩耳聽(tīng)力正常，兩軟腭上抬有力，懸壅垂居中，吞咽稍發(fā)嗆，咽反射減弱，轉(zhuǎn)頸、聳肩有力，伸舌稍偏？，未見(jiàn)舌肌萎縮及舌肌震顫。左側(cè)顏面部及上、下肢肢體淺、深感覺(jué)較對(duì)側(cè)減弱，左側(cè)肢體肌張力稍高，上肢近端肌力？級(jí)，遠(yuǎn)端肌力？級(jí)，下肢近端肌力？級(jí)，遠(yuǎn)端肌力？級(jí)，右側(cè)肢體肌力、肌張力基本正常。左側(cè)肢體肱二頭肌腱、肱三頭肌腱、橈骨膜及膝腱反射、
7、跟腱反射均活躍，右側(cè)肢體腱反射正常，左側(cè)霍夫曼征、巴彬斯基征及？征陽(yáng)性，右側(cè)肢體病理征未引出。Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定左上肢？級(jí)，左手？級(jí)，左下肢？級(jí)。ADL評(píng)分：40分。4、實(shí)驗(yàn)室檢查：待返。西醫(yī)鑒別診斷：急性腦血管意外須與其它顱內(nèi)占位病變相鑒別，患者急性起病，有中樞神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，結(jié)合病史，可初步鑒別；影像檢查可進(jìn)一步鑒別。診療方案：（進(jìn)入臨床路徑）1、康復(fù)科二級(jí)護(hù)理；2、完善各項(xiàng)入院常規(guī)檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)+潛血、大便常規(guī)+潛血、肝功能、腎功能、電解質(zhì)四項(xiàng)、血脂四項(xiàng)、凝血四項(xiàng)、愛(ài)梅丙等以了解患者身體生化狀況，胸片及心電圖檢查了解心肺情況，
8、彩超了解？血管情況，頭部CT或頭部MR了解腦部情況，協(xié)助臨床診治；
