肝與膽管寄生蟲的病原檢查.doc

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1、肝與膽管寄生蟲的病原檢查　病原檢查一般具有節(jié)約時間、經(jīng)費，病人痛苦少和能夠確診疾病等優(yōu)點。適用于人肝與膽管內(nèi)寄生蟲的檢查方法較多，如糞便直接涂片法、改良加藤厚涂片法（modifiedKatO’sthicksmear）、自然沉淀法、倒置沉淀法、離心沉淀法、醛醚沉淀法、汞碘醛離心沉淀法、氫氧化鈉消化法、十二指腸引流液檢查法、組織活檢查法以及對痰液、尿液、腹水和胸水的直接鏡檢或離心鏡檢法等。有關(guān)方法詳見其他章節(jié)，本章僅介紹倒置沉淀法、十二指腸引流液檢查法及棘球蚴砂的直接鏡檢或離心鏡檢法。一、倒置沉淀法取約0．5g糞便

2、于青霉素瓶內(nèi)，滴加少許蒸餾水調(diào)勻后，再滴加蒸餾水至大半瓶，用60目／時金屬篩或雙層濕紗布過濾至另一青霉素瓶中，細心滴加蒸餾水至滿，但不要外溢。取一清潔載玻片蓋在青霉素瓶口上，將兩者一起翻轉(zhuǎn)，使青霉素瓶倒置于載玻片上。靜置15～20分鐘后，將青霉素瓶與載玻片一起迅速翻轉(zhuǎn)并立即提起載玻片、快速翻片，翻片時謹(jǐn)防水滴灑落，然后直接鏡檢。本方法所用器材較少，無需化學(xué)試劑，簡便快速，適用于華支睪吸蟲卵等比重較大的蠕蟲卵。但視野清晰度稍差。二、十二指腸引流液檢查1．十二指腸引流液檢查十二指腸引流液通常是指十二指腸液（D液）、

3、膽總管液（A液）、膽囊液（B液）和肝膽管液（C液）的總稱。方法是用十二指腸導(dǎo)管細心地插入十二指腸，抽取十二指腸液，由于標(biāo)本來自不同部位，其色澤、性質(zhì)也不相同，按抽獲液體的先后依次分裝在四個容器內(nèi)，其中對肝膽系統(tǒng)寄生蟲病有診斷意義的是來自膽囊的膽液（B液），色澤呈深黃綠色。將各部分十二指腸引流液分別滴于載玻片上，加蓋玻片后直接鏡檢。為了提高檢出率，亦可用離心法濃集后再鏡檢，即將引流液加適量生理鹽水稀釋混勻后，分裝離心管內(nèi)，以2000r／min離心5～10分鐘，吸取沉渣涂片鏡檢。如引流物過于粘稠，可先加10％NaO

4、H消化后再離心，但不適用于原蟲滋養(yǎng)體的檢查。十二指腸引流液主要適用于檢查藍氏賈第鞭毛蟲滋養(yǎng)體、肝吸蟲卵、肝片形吸蟲卵、姜片蟲卵、蛔蟲卵、糞類圓線蟲幼蟲等。本方法往往在臨床癥狀可疑而糞檢陰性時采用。2．腸檢膠囊法將一粒裝有尼龍線的膠囊讓受檢者吞人，尼龍線的游離端留于口外。膠囊被吞入后溶解，尼龍線釋出、松開伸展，約經(jīng)3～4小時到達十二指腸和空腸，原蟲滋養(yǎng)體可粘附于尼龍線上。輕輕將尼龍線抽出，刮取其上附著物作生理鹽水涂片鏡檢。此法主要適用于檢查藍氏賈第鞭毛蟲滋養(yǎng)體。三、棘球蚴砂的顯微鏡檢查肝臟內(nèi)的棘球蚴可由于外傷、擠

5、壓、震動、穿刺等外因及炎癥浸潤穿孔或手術(shù)不慎等而造成破裂，大量囊液和棘球蚴砂（囊壁上脫落的原頭蚴、生發(fā)囊、子囊等）外流，可進入膽道、腹腔、肺內(nèi)和胸腔等部位。囊液和棘球蚴砂有可能隨痰液和尿液排出，或者進入腹腔和胸腔后引起腹水或胸水，因此，從痰液、尿液、腹水和胸水查見棘球蚴砂或棘球蚴碎片具有確診意義。從手術(shù)摘除的疑似棘球蚴腫物中查見棘球蚴砂也具有診斷意義。方法步驟：將痰液、尿液、腹水和胸水等標(biāo)本分別滴于載玻片上，加蓋玻片后直接鏡檢；為了提高檢出率，亦可用離心法濃集后再鏡檢，即將尿液或腹水和胸水等加適量生理鹽水稀釋混

6、勻后，分裝離心管內(nèi)，2000r／min離心5～10分鐘，吸取沉渣涂片鏡檢，如查見棘球蚴砂或棘球蚴碎片，即可確診