壓瘡分期··新版.docx

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1、壓瘡的分期（舊版）1.第一期（淤血紅潤期）為壓瘡初期，局部軟組織受壓后，出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛。此期為可逆性改變，只要及時去除誘因，就可恢復(fù)?！　?.第二期（炎性浸潤期）紅腫部位如繼續(xù)受壓，局部的血液循環(huán)得不到及時改善，局部紅腫向外浸潤、變硬，受壓皮膚的表面呈紫紅色，有小水泡形成，極易破潰。，露出創(chuàng)面，有黃色滲出液，感染后創(chuàng)面有膿性分泌物覆蓋，致使淺層組　　3.第三期（淺度潰瘍期）水泡繼續(xù)擴(kuò)大，表皮破潰織壞死，疼痛加劇。4.第四期（壞死潰瘍期）壞死組織侵入直皮下層和肌肉層，感染嚴(yán)重者，可向深部和周圍組織擴(kuò)展，膿性分泌物增多，有臭味，壞死組織呈

2、黑色。如不及時控制感染，可引起膿毒敗血癥，危及病人生命。壓瘡分期（新版）1，懷疑深層組織損傷由于壓力和剪力造成皮下軟組織受傷引起的局部皮膚顏色的改變（如變紫，變褐紅），但皮膚完整或呈現(xiàn)充血的水泡。與周圍組織比較，這些受損區(qū)的軟組織在之前可能有疼痛、堅(jiān)硬、黏糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷的情況出現(xiàn)。深膚色的患者，難以發(fā)覺深層組織的損傷。2，Ⅰ期：非蒼白性發(fā)紅皮膚完整、發(fā)紅、不可變白，與周圍皮膚界限清楚，壓之不褪色，常局限于骨凸處；（深膚色的患者，可能看不見變白的情況，但其膚色與周圍皮膚不同）與周圍組織比較，這些受損區(qū)的軟組織在之前可能有疼痛、堅(jiān)硬、較

3、暖或較冷的情況出現(xiàn)。3，Ⅱ期：表皮、部分真皮組織缺失①表現(xiàn)為無腐肉的、紅色或粉紅色基底的開放性淺層潰瘍；②也可能表現(xiàn)為表皮完整或破潰/破裂的滿含血清的水泡。4，Ⅲ期：全皮層缺失，傷口可見到皮下脂肪組織，但肌肉，肌腱和骨骼尚未暴露。也許存在腐肉，但不遮蔽組織破損的深度?？捎薪Y(jié)痂、皮下隧道。5，Ⅳ期：全皮層缺失全層皮膚缺失伴有肌肉，肌腱，和骨骼的暴露，腐肉或焦痂可能在潰瘍的某個部位出現(xiàn)。常有結(jié)痂和皮下隧道。6，不能分期：全層皮膚或組織缺失－深度未知傷口基底被腐肉（黃色、棕褐色、灰色、綠色或者棕色）和/或焦痂（棕黃色、棕色或黑色）完全覆蓋。傷口的真正深

4、度需將腐肉或焦痂完全清除后才能確定。在腳跟上穩(wěn)定的焦痂（干燥、黏附著、完整而沒有紅斑或起伏），作為“皮膚天然保護(hù)層”，不能除去。贊同