上皮樣胸腺癌的實(shí)例觀察.doc

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1、上皮樣胸腺癌的實(shí)例觀察胸腺癌是一種臨床上罕見的縱隔惡性腫瘤。在縱隔腫瘤中占m在胸腺腫瘤屮約占n-4/o大多數(shù)胸腺癌患者表現(xiàn)有胸痛或胸部不適等非特異性癥狀，但不合并胸外綜合征。下面來看一位腺癌患者實(shí)例:患者：男，lb歲，主因發(fā)熱、乏力、胸痛I個(gè)月于2H1年■月I?日入院。體溫最高4rc,無咳嗽、咯痰、咯血。查體無陽性體征。查^CN.?3XIM/L,rTIA胸片：右中肺野內(nèi)帶可見一直徑??塊狀影，與右上縱隔無明顯分界。小上縱隔增寬。CT縱隔窗示前上縱隔增寬。胸腺區(qū)可見一XUSmXS■不規(guī)則腫塊影，密度不均，呈囊實(shí)性改

2、變CT值*44li,并與周圍血管及心包分界不清，主動(dòng)脈及上腔靜脈受壓后移,兩腋下及縱隔內(nèi)可見數(shù)個(gè)小淋巴結(jié)影4圖Do■型超聲?超》：肝、膽、胰、脾、雙腎未見異常。于2t??年■月H日在全麻下行胸腺瘤切除術(shù)。切口：右胸前外側(cè)切口橫斷胸骨，經(jīng)第7肋間進(jìn)胸。見前上縱隔一腫物，9?><耳質(zhì)碩，與上腔靜脈及左右無名靜脈粘連緊密，并侵犯上腔靜脈及右無名靜脈。侵犯右肺上葉約巾■X2■■。將腫瘤與胸腺、周闈脂肪組織一并切除。肺受侵犯處行肺楔形切除。病理：淋巴上皮型胸腺癌，周圍淋巴結(jié)4/■符。術(shù)后未見膈肌麻痹。于術(shù)后□I化療I療程。

3、方案：紫杉醇l?I./I2,順鉗TJifh2。胸腺癌（HEX40）■前上縱隔腫瘤該患者在就診前有胸痛，不伴肌無力。術(shù)前診斷主要依靠胸片和CT常表現(xiàn)為縱隔腫塊影，密度均勻無鈣化，向周圍臟器侵犯嚴(yán)重，脂肪間隙消失。根據(jù)這些征象仍難以與侵襲性胸腺瘤鑒別°若術(shù)前出現(xiàn)胸腔內(nèi)播散、轉(zhuǎn)移，則胸腺癌可能性大。術(shù)前活檢雖然可提供診斷依據(jù)，但由于胸腺瘤有局部種植傾向，一般不主張術(shù)前活檢。胸腺癌診斷的關(guān)鍵是病理檢查。診斷標(biāo)準(zhǔn)是腫瘤性上皮細(xì)胞具有明顯的惡性細(xì)胞學(xué)特征。顯微鏡下分為鱗狀上皮細(xì)胞胸腺癌、淋巴上皮樣胸腺癌、肉瘤樣胸腺癌、小細(xì)胞

4、未分化型胸腺癌、腺樣囊性胸腺癌、粘液表皮樣癌和透明細(xì)胞癌。除鱗狀上皮癌和淋巴上皮樣癌具有臨床意義以外，其他各種類型都很罕見。該患者為淋巴上皮樣胸腺癌，若腫物明顯偏向一側(cè)胸腔，可選前外側(cè)切口并橫斷胸骨。術(shù)中常見胸腺癌無完整包膜，血運(yùn)豐富，外侵表現(xiàn)明顯，完整切除率低，能行根治術(shù)者甚少，手術(shù)難度大。所以在術(shù)前和術(shù)后建議服用人參皂昔注2,不僅能夠穩(wěn)定患者的狀態(tài)，順利進(jìn)行手術(shù)，而冃在術(shù)后能夠幫助患者加快康復(fù)。胸腺癌雖然罕見，但是隨著環(huán)境的惡為，現(xiàn)在也出現(xiàn)了多發(fā)趨勢，人們應(yīng)該注意預(yù)防。