PICC尖端定位方法.doc

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1、PICC穿刺尖端定位四種方法，你們醫(yī)院是哪兒種？?PICC目前已廣泛應用于臨床，為患者提供了一種安全、方便、有效的靜脈給藥途徑。為了減少PICC術后相關并發(fā)癥，延長導管使用時間，一般將PICC導管尖端置于上腔靜脈（SVC）末端，SVC與右心房交界處。有研究表明中心靜脈尖端位置過淺，會增加靜脈血栓的風險，減少導管留置時間，位置過深進入右心房、右心室或下腔靜脈可能會導致心律失常、心腔病變、三尖瓣功能障礙或病變、血栓形成。因此對PICC尖端進行定位顯得尤為重要。PICC尖端定位的方法１．體表測量法：主要

2、有橫Ｌ法和一字法。橫Ｌ法測量時患者取平臥位，置管側上肢與軀干保持同一平面并且上肢外展與軀干呈90°角，用軟尺從穿刺點測量至右胸鎖關節(jié)，再向下測量至第３肋間，兩段測量值之和為PICC置管長度。一字法又叫一段式測量法，置管時患者取平臥位，置管側上肢與軀干在同一水平面并垂直呈90°角，從穿刺點測量至同側胸鎖關節(jié)后，水平方向繼續(xù)測量到對側胸鎖關節(jié)的胸骨外側緣，對于肥胖患者可能需要在測量的基礎上加1~2cm。缺點：個體生理結構的差異可能會影響測量結果的準確性。２．Ｘ線尖端定位法：PICC在Ｘ線下可以清晰顯影

3、，可看到導管走行路徑及尖端準確位置，通過Ｘ線定位一直被認為是PICC尖端定位的金標準。目前，國內大多數(shù)醫(yī)院都采用Ｘ線片檢查進行PICC尖端定位。置管后，讓患者到放射科進行胸部Ｘ線攝片，確定導管位置，如發(fā)現(xiàn)導管異位再回病房重新調整導管位置，可能會引起患者二次痛苦，使患者對手術者產生不信任感，甚至導致醫(yī)患矛盾的發(fā)生。在手術后立刻進行床邊數(shù)字化攝片獲得具有導管位置的影像，發(fā)現(xiàn)異位及時調整，可避免上述情況的發(fā)生，床邊數(shù)字化Ｘ線攝影為防止并及時調整導管異位提供了影像學依據(jù)。缺點：采用影像學定位，不同觀察者可

4、能存在視覺和主觀判斷上的差異，且患者受到Ｘ線輻射。?３．Ｂ超引導輔助定位：Ｂ超輔助定位是先用超聲掃查橫切面上靜脈的大致部位，然后在縱切面下掃查，觀察靜脈內血流、管壁厚度、血管直徑等情況，然后轉變?yōu)闄M切面，使探頭中點和靜脈橫切面位于同一點上，對此點進行標記，是該靜脈的體表位置。Ｂ超輔助定位的主要作用是評估血管條件，通過選擇和定位獲取更好的穿刺角度。缺點：Ｂ超對外周血管內導管的顯示比較清晰，但不能顯示導管的全程，對一些在中心靜脈內打折或導管尖端過深的病例無法進行判斷，需要結合Ｘ線的結果。?４．ECG定

5、位：ECG定位技術是將特殊的心電導聯(lián)線聯(lián)接導管導絲和心電圖機，通過觀察置管過程中心電圖上Ｐ波的特征性變化來判斷導管尖端的位置。監(jiān)測采用三導聯(lián)系統(tǒng)，黃色和綠色電極分別貼于左鎖骨下和左側腹部，紅色電極通過預先消毒的聯(lián)接導線與PICC導絲的末端相連，以引出腔內Ⅱ導聯(lián)心電圖，成功穿刺血管后導管連同導絲一起向前推送，同步記錄ECG的變化。?缺點：由于PICC導絲直徑細或者其他原因可能會導致電極與導絲之間的失傳導，少數(shù)患者無法獲得心電信號。