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《血管解剖、PICC導(dǎo)管尖端定位基礎(chǔ)知.ppt》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、上臂血管解剖及PICC導(dǎo)管尖端定位影像知識河北省胸科醫(yī)院影像科Peripherallyinsertedcentralcatheter(PICC)中心靜脈置管經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管，利用導(dǎo)管從外周手臂的靜脈進(jìn)行穿刺，導(dǎo)管直達(dá)靠近心臟的大靜脈，避免化療藥物與手臂靜脈的直接接觸，加上大靜脈的血流速度很快，可以迅速沖稀化療藥物，防止藥物對血管的刺激，可以有效保護(hù)上肢靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生，減輕患者的疼痛，改善、提高患者的生活質(zhì)量。PICC管的概況靜脈的選擇PICC適應(yīng)癥PICC管的禁忌癥操作方法PICC的優(yōu)點(diǎn)堵塞的處理方法日常維護(hù)上肢靜脈的解剖Theanatomyoft
2、heupperlimpvenous橈頭尺貴肘正中，采血輸液經(jīng)常用；上臂靜脈特點(diǎn)1、淺、深靜脈（數(shù)量多壁薄容量大彈性小）2、靜脈瓣（向心開放四肢多）3、吻合豐富組成：上腔靜脈及其屬支收集：頭頸上肢胸壁、部分胸腔臟器等靜脈血上腔靜脈系precavasystemic上肢靜脈veinsofupperlimb淺靜脈superficialveins深靜脈deepveins深淺均匯入腋靜脈（axillaryvein）或鎖骨下靜脈（subclavianvein）與動脈伴行，一般為2支位于同名動脈的兩側(cè)大部分靜脈血由淺靜脈引流，深靜脈的引流量較小前臂及臂部橈側(cè)三角肌胸大肌間溝腋靜脈或
3、鎖骨下靜脈頭靜脈cephalicvein手背靜脈網(wǎng)橈側(cè)淺靜脈superficialveins肘正中靜脈貴要靜脈basilicvein手背靜脈網(wǎng)尺側(cè)前臂及臂部尺側(cè)肱靜脈或腋靜脈臂中點(diǎn)貴要靜脈起始：手背靜脈網(wǎng)尺側(cè)行程：前臂背面尺側(cè)上升肘窩下轉(zhuǎn)向掌側(cè)接受肘正中靜脈行程：沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣上升臂中點(diǎn)下方穿深筋膜注意：前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)穿出深筋膜與之伴行在大圓肌下緣處延續(xù)為腋靜脈貴要靜脈的特點(diǎn)瓣膜數(shù)量：臂部3－7個，大部分為雙瓣副貴要靜脈：位于尺側(cè)，在臂部尺側(cè)匯入貴要靜脈，15.4%頭靜脈起始：手背靜脈網(wǎng)橈側(cè)行程：繞過前臂至掌側(cè)上升肘窩下發(fā)出肘正中向外側(cè)上方走行行程：沿肱二頭肌外側(cè)
4、緣上升臂上1/3處三角肌胸大肌間溝鎖骨下窩－穿胸鎖筋膜－腋靜脈分兩只注入頸外V、鎖骨下V、腋V頭靜脈的特點(diǎn)瓣膜數(shù)量：臂部3－8個，大部分為雙瓣副頭靜脈、島頭靜脈：前臂背側(cè)的一個屬支，在肘窩以下注入頭靜脈全程漸細(xì)肘正中靜脈肘窩下方自頭靜脈分出的一支，斜向內(nèi)上與貴要靜脈相連；與深靜脈有交通；位于皮下但較固定；肘正中靜脈分型A：粗大型B：均衡型C：M型D：缺如型腋靜脈大圓肌－第1肋外緣被胸小肌分為三段由肱靜脈延續(xù)而來管壁與胸鎖筋膜愈著貼近腋動脈易產(chǎn)生創(chuàng)傷性動靜脈瘤鎖骨下靜脈第一肋骨外緣起于腋靜脈胸鎖關(guān)節(jié)后與頸內(nèi)V匯合始末兩端有瓣膜與周圍結(jié)構(gòu)結(jié)合緊密，損傷易空氣栓塞頸外靜脈
5、頸部最大的淺靜脈行于胸鎖乳突肌的淺面前后兩支匯合而成前支：下頜后V后支：耳后V+枕V兒科靜脈穿刺部位注入部位注入鎖骨下靜脈46%注入靜脈角33%注入頸內(nèi)靜脈14.96%以兩支注入三種靜脈5.77%缺如3.89%頭臂靜脈靜脈角venousangle胸鎖關(guān)節(jié)的后方，無瓣膜屬支：頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈頭臂靜脈與上腔靜脈的夾角：男：右27.16°左45.31°女：右29.56°左49.39°上腔靜脈右側(cè)第一胸肋關(guān)節(jié)后方由左、右頭臂靜脈合成第三肋軟骨高度注入右心房★注入右心房前有奇靜脈注入體表投影右第1胸肋關(guān)節(jié)下緣第3胸肋關(guān)節(jié)下緣PICC導(dǎo)管定位方法胸部解剖結(jié)構(gòu)鎖骨肋骨胸骨胸椎P
6、ICC導(dǎo)管定位方法--X線導(dǎo)管末端到底位于什么地方最好?國內(nèi)常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：導(dǎo)管尖端理想位置于上腔靜脈的中下1/3段、上腔靜脈與右心房交匯處上方2-3cm國外最新標(biāo)準(zhǔn)：上腔靜脈與右心房交匯處為什么？1、上腔靜脈的血流量豐富，可達(dá)到2000-3000ml/mim,可迅速稀釋藥物2、直徑2-3cm,導(dǎo)管有充分的空間3、導(dǎo)管異位的風(fēng)險大大降低正位胸片心血管投射影像胸片上SVC的邊界不清楚骨性標(biāo)記5、6胸椎鎖骨下界第3、4肋骨前肋間隙氣道標(biāo)志右側(cè)氣道主支氣管角氣管隆突Cavoatrialjunction-CAJ上腔靜脈與右心房的上壁交界處只有上腔靜脈與右心房交接點(diǎn)稱為CAJ該處為
7、上腔靜脈的終結(jié)點(diǎn)氣管隆突作為CAJ相對可靠PICC導(dǎo)管定位方法—X線那如何在體外定位？第三肋間隙胸鎖關(guān)節(jié)下4-5cmPICC導(dǎo)管定位方法 數(shù)肋骨肋骨計數(shù)（從后上向前下）PICC導(dǎo)管定位方法數(shù)胸椎法T4—T7沿后肋數(shù)PICC導(dǎo)管定位方法觀察心影法不超過心影最彭出水平PICC導(dǎo)管定位方法看氣管分叉氣管分叉下兩橫指PICC導(dǎo)管定位方法—X線看肺門平肺門水平右上肺靜脈和右下肺動脈右肺門角左側(cè)容易進(jìn)入對側(cè)鎖骨下及頸靜脈或奇靜脈。1234567最佳位置：CAJ謝謝大家！感謝您的觀看！
