《皮膚黏膜出血》PPT課件.ppt

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1、皮膚黏膜出血定義因機體止血或凝血功能障礙所引起通常以全身性或局限性皮膚粘膜自發(fā)性出血或損傷后難以止血為臨床特征病因皮膚粘膜出血的基本病因有三個因素:血管壁異常血小板數(shù)量或功能異常凝血功能障礙1．血管壁功能異常血管破損→局部小血管發(fā)生反射性收縮→血流變慢，以利初期止血→在血小板釋放的血管收縮素等血清素作用下→毛細血管較持久收縮→發(fā)揮止血作用2．血小板異常血小板在血管損傷處血小板相互粘附、聚集→白色血栓阻塞傷口血小板膜磷脂在磷脂酶作用下釋放花生四烯酸→轉(zhuǎn)化為血栓烷(TXA2)→促進血小板聚集→強烈的血管收縮作用→促進局部止血當血小板數(shù)量或功能異常時，均可引起皮膚粘膜出血(1)血小板減

2、少①血小板生成減少：再生障礙性貧血、白血病、感染、藥物性抑制等②血小板破壞過多：特發(fā)性血小板減少性紫癜、藥物免疫性血小板減少性紫癜③血小板消耗過多：血栓性血小板減少性紫斑、彌散性血管內(nèi)凝血(2)血小板增多①原發(fā)性：原發(fā)性血小板增多癥②繼發(fā)性：繼發(fā)于慢性粒細胞白血病、脾切除后感染、創(chuàng)傷等。(3)血小板功能異常①遺傳性：血小板無力癥(thrombasthenia)(主要為聚集功能異常)血小板病(thrombopathy)(主要為血小板第3因子異常)②繼發(fā)性：繼發(fā)于藥物、尿毒癥肝病、異常球蛋白血癥等3.凝血功能障礙許多凝血因子參與凝血過程任何一個凝血因子缺乏或功能不足均可引起凝血障礙，

3、導(dǎo)致皮膚粘膜出血3.凝血功能障礙(1)遺傳性(2)繼發(fā)性(3)循環(huán)血液中抗凝物質(zhì)增多或纖溶亢進臨床表現(xiàn)皮膚粘膜出現(xiàn)紅色或暗紅色斑點，除血腫外，一般不高出皮膚表面，壓之不褪色，視出血面積大小可分為瘀點、紫癜、瘀斑和血腫?？谇换蛏嗾衬こ鲅址Q血皰，鼻粘膜出血又稱鼻衄，多數(shù)情況下出血量較少。但可使病人出現(xiàn)緊張、焦慮和恐懼等心理反應(yīng)。瘀點（petechia）直徑＜2mm紫癜（purpura）直徑3～5mm瘀斑（ecchymosis）直徑＞5mm血腫（haematoma）片狀出血伴皮膚隆起伴隨癥狀四肢對稱性紫癜伴有關(guān)節(jié)痛及腹痛、血尿紫癜伴有廣泛性出血紫癜伴有黃疽自幼有輕傷后出血不止，有關(guān)節(jié)

4、腫痛或畸形者問診要點①出血時間、緩急、部位、范圍、特點(自發(fā)性或損傷后)、誘因②有無伴發(fā)鼻出血、牙齦滲血、咯血、嘔血、便血、血尿等出血癥狀③有無皮膚蒼白、乏力、頭暈、眼花、耳鳴、記憶力減退、發(fā)熱、黃疽、腹痛、骨關(guān)節(jié)痛等貧血及相關(guān)疾病癥狀問診要點④過敏史、外傷、感染、肝腎疾病史⑤過去易出血及易出血病家族史⑥職業(yè)特點，有無化學(xué)藥物及放射性物質(zhì)接觸史、服藥史