《皮膚黏膜出血》ppt課件

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1、皮膚粘膜出血內(nèi)二科耿萍概述皮膚黏膜出血（mucocutaneoushemorrhage)是因機(jī)體止血或凝血功能障礙所引起的，通常以全身性或局部性皮膚黏膜自發(fā)性出血或損傷后難以止血為臨床特征。皮膚粘膜出血病因與發(fā)病機(jī)制一、血管壁功能異常正常情況下在血管破損時(shí)，局部小血管即發(fā)生反射性收縮，使血流變慢，以利于初期止血，繼之，在血小板釋放的血管收縮素等血清素作用下，使毛細(xì)血管較持久收縮，發(fā)揮作用。當(dāng)毛細(xì)血管壁存在先天性缺陷或受損傷時(shí)則不能正常的收縮發(fā)揮止血的作用，而致皮膚黏膜出血。一、血管壁功能異常常見(jiàn)于：（1）遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、血管性假性血友病。（2

2、）過(guò)敏性紫癜、單純性紫癜、老年性紫癜及機(jī)械性紫癜等。（3）嚴(yán)重感染、化學(xué)物質(zhì)或藥物中毒及代謝障礙，維生素c或維生素pp缺乏、尿毒癥、動(dòng)脈硬化等。二、血小板異常血小板在止血的過(guò)程中起重要作用，在血管損傷處血小板相互粘附、聚集成白色血栓阻塞傷口。血小板膜磷脂在磷脂酶作用下釋放花生四烯酸，隨后轉(zhuǎn)化為血栓烷（TXA2），進(jìn)一步促進(jìn)血小板聚集，并有強(qiáng)烈的血管收縮作用，促進(jìn)局部止血。當(dāng)血小板數(shù)量或功能異常時(shí)，均可引起皮膚黏膜出血。常見(jiàn)于：（1）血小板減少：①血小板生成減少：再生障礙性貧血、白血病、感染、藥物性抑制等；②血小板破壞過(guò)多：特發(fā)性血小板減少性紫癜、藥物免疫

3、性血小板減少性紫癜、③血小板消耗過(guò)多：血栓性血小板減少性紫癜、彌散性血管內(nèi)凝血。二、血小板異常（2）血小板增多：①原發(fā)性：原發(fā)性血小板增多癥；②繼發(fā)性：繼發(fā)于慢性粒細(xì)胞白血病、脾切除后、感染、創(chuàng)傷等。此類(lèi)疾病血小板數(shù)雖然增多，仍可引起出血現(xiàn)象是由于活動(dòng)性凝血活酶生成遲緩或伴有血小板功能異常所致。二、血小板異常（3）血小板功能異常①遺傳性：血小板無(wú)力癥、血小板病；②繼發(fā)性：繼發(fā)于藥物、尿毒癥、肝病、異常球蛋白血癥。二、血小板異常三、凝血功能障礙凝血過(guò)程較復(fù)雜，有許多凝血因子參與。任何一個(gè)凝血因子缺乏或功能不足均可引起凝血障礙，導(dǎo)致皮膚黏膜出血。（1）遺傳性

4、：血友病，低纖維蛋白原血癥、凝血酶原缺乏癥、低凝血酶原缺乏癥、低凝血酶原血癥、凝血因子缺乏癥等。三、凝血功能障礙(2)繼發(fā)性：嚴(yán)重肝病、尿毒癥、維生素k缺乏；（3）循環(huán)血液中抗凝物質(zhì)增多或纖溶亢進(jìn)：異常蛋白血癥類(lèi)肝素抗凝物質(zhì)增多、抗凝藥物治療過(guò)量、原發(fā)性纖溶或彌漫性血管內(nèi)凝血所致的繼發(fā)性纖溶。臨床表現(xiàn)皮膚黏膜出血表現(xiàn)為血液淤積皮膚或粘膜下，形成紅色或暗紅色斑，壓之不褪色，視出血面積大小可分為瘀點(diǎn)、紫癜和瘀斑。皮下出血面積的直徑<2mm稱(chēng)為淤點(diǎn).皮下出血面積的直徑3～5mm稱(chēng)為紫癜.皮下出血面積的直徑>5mm稱(chēng)為淤斑。瘀點(diǎn)紫癜瘀斑臨床表現(xiàn)血小板減少出血的特

5、點(diǎn)為同時(shí)有出血點(diǎn)、紫癜和瘀斑、鼻出血、齒齦出血、月經(jīng)過(guò)多、血尿及黑便等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦出血。血小板病患者血小板計(jì)數(shù)正常，出血輕微，以皮下、鼻出血多為主，但手術(shù)時(shí)可出現(xiàn)出血不止。臨床表現(xiàn)因血管壁功能異常引起的出血特點(diǎn)為皮膚黏膜的瘀點(diǎn)、瘀斑，如過(guò)敏性紫癜表現(xiàn)為四肢或臂部有對(duì)稱(chēng)性、高出皮膚紫癜，可伴有癢感、關(guān)節(jié)痛及腹痛，累計(jì)腎臟時(shí)可有血尿，老年性紫癜常為手、足的伸側(cè)瘀斑；單純性紫癜為慢性四肢偶發(fā)瘀斑，常見(jiàn)于女性病人月經(jīng)期等。因凝血功能障礙引起的出血常表現(xiàn)有內(nèi)臟、肌肉出血或軟組織血腫，亦常有關(guān)節(jié)腔出血，且常有家族史或肝臟病史。伴隨癥狀1、四肢對(duì)稱(chēng)性紫癜伴有關(guān)節(jié)痛

6、及腹痛、血尿者，見(jiàn)于過(guò)敏性紫癜2、紫癜伴有廣泛性出血，如鼻出血、血尿、黑便等，見(jiàn)于血小板減少性紫癜、彌散性血管內(nèi)凝血。3、紫癜伴有黃疸，見(jiàn)于肝臟病。4、自幼有輕傷后出血不止，且有關(guān)節(jié)腫痛或畸形者，見(jiàn)于血友病。問(wèn)診要點(diǎn)1.出血時(shí)間、緩急、部位、范圍、特點(diǎn)（自發(fā)性或損傷后）、誘因。2.有無(wú)伴發(fā)鼻出血、牙齦滲血、咯血、便血、血尿等出血癥狀。3.有無(wú)皮膚蒼白、乏力、頭暈、眼花、耳鳴、記憶力減退、發(fā)熱、黃疸、腹痛、骨關(guān)節(jié)痛等貧血及相關(guān)疾病癥狀。4.過(guò)敏史、外傷、感染、肝腎疾病史。5.過(guò)去易出血及易出血疾病家族史。6.職業(yè)特點(diǎn)，有無(wú)化學(xué)藥物及放射性物質(zhì)接觸史、服藥史

7、。