皮膚黏膜出血、水腫、胸痛

《皮膚黏膜出血、水腫、胸痛》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。

1、皮膚黏膜出血的病因與發(fā)病機(jī)制：1、血管壁功能異常：血管破損時(shí)，局部小血管即發(fā)生反射性收縮，使血流變慢，以利于止血。當(dāng)毛細(xì)血管壁存在先天性缺陷或受損傷時(shí)則不能正常的收縮發(fā)揮止血作用，而致皮膚黏膜出血。2、血小板異常：血小板減少血小板增多血小板功能異常3、凝血功能障礙伴隨癥狀：1、四肢對(duì)稱性紫癜伴有關(guān)節(jié)痛及腹痛、血尿者，見于過(guò)敏性紫癜。2、紫癜伴有廣泛性出血，如鼻出血、牙齦出血、血尿、黑便等，見于血小板減少性紫癜、彌漫性血管內(nèi)凝血。3、紫癜伴有黃疸，見于肝臟病，4、自幼有出血后不止，且有關(guān)節(jié)腫痛后畸形者

2、，見于血友病。水腫全身性水腫：1、心源性水腫：主要是右心衰竭的表現(xiàn)。發(fā)生機(jī)制主要是有效循環(huán)血量減少，腎血流量減少，繼發(fā)性醛固酮增多引起鈉水潴留以及靜脈淤血，毛細(xì)血管濾過(guò)壓增高，組織液回吸收減少所致。水中特點(diǎn)是首先出現(xiàn)與身體下垂部位。能起床活動(dòng)者，最早出現(xiàn)于踝內(nèi)側(cè)，行走活動(dòng)后明顯。經(jīng)常臥床者以腰骶部明顯。水腫為對(duì)稱性、凹陷性。此外常有頸靜脈怒張、肝大、靜脈壓升高。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)胸水、腹水等右心衰竭的表現(xiàn)。2、腎源性水腫：見于各型腎炎和腎病。鈉水潴留是腎性水腫的基本機(jī)制。水腫特點(diǎn)是疾病早期晨間起床有眼瞼和顏

3、面的水腫，以后發(fā)展為全身水腫。常有尿常規(guī)的改變，高血壓和腎功能的損害。3、肝源性水腫：失代償期肝硬化主要表現(xiàn)為腹水，也可首先踝部水腫，逐漸向上蔓延，而頭、面常無(wú)水腫。門脈高壓、低蛋白血癥、肝淋巴液回流障礙、繼發(fā)醛固酮增多等因素是形成水腫與腹水的主要機(jī)制。4、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫：水腫發(fā)生前常有消瘦，體重減輕等表現(xiàn)。水腫常從足部蔓延至全身。5、其他原因所致的水腫：粘液性水腫經(jīng)前期緊張綜合癥藥物性水腫特發(fā)性水腫其他伴隨癥狀：1、水腫伴肝大者可為心源性水腫、肝源性與營(yíng)養(yǎng)不良性，而同時(shí)有頸靜脈怒張者則為心源性。2

4、、水腫伴中度蛋白尿，則常為腎源性，而輕度蛋白尿也可見于心源性。3、水腫伴呼吸困難與發(fā)紺者常提示由于心臟病、上腔靜脈阻塞綜合癥所致，4、水腫與月經(jīng)周期有明顯關(guān)系者可見于經(jīng)前期緊張綜合癥。5、水腫伴消瘦、體重減輕者，可見于營(yíng)養(yǎng)不良。胸痛病因與發(fā)病機(jī)制1、胸壁疾病2、心血管疾病3、呼吸系統(tǒng)疾病4、縱膈疾病5、其他臨床表現(xiàn)：1、發(fā)病年齡：青壯年胸痛多考慮結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心肌炎、心肌病、風(fēng)濕性心瓣膜病，40歲以上則應(yīng)注意心絞痛、心肌梗死和支氣管肺癌。2、胸痛部位：胸壁疾病所致的胸痛常固定在病變部位，

5、且局部有壓痛，若為胸壁皮膚的炎性病變，局部可有紅腫熱痛表現(xiàn)；帶狀皰疹所致的胸痛，可見成簇，的水泡沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布伴劇痛，且皰疹不超過(guò)體表中線；肋軟骨炎引起胸痛常在一、二軟骨處見單個(gè)或多個(gè)隆起，局部有壓痛，但無(wú)紅腫表現(xiàn)；心絞痛和心肌梗死的胸痛常在胸骨后方或心前區(qū)或劍突下，可向左肩或左壁內(nèi)側(cè)放射；夾層動(dòng)脈瘤引起疼痛多位于胸背部，向下放射至下腹、腰部、與兩側(cè)腹股溝和下肢；胸膜炎引起的疼痛多在胸側(cè)部；食管及縱膈病變引起的疼痛多在胸骨后；膽囊疾病及膈下膿腫引起的胸痛多在右下胸，侵犯膈肌中心部時(shí)疼痛放射至右肩

6、部；肺尖部肺癌多以肩部、腋下為主，向上肢內(nèi)側(cè)放射。1、疼痛性質(zhì)：帶狀皰疹呈刀割樣或灼熱樣劇痛；食管炎多呈燒灼樣痛；肋間神經(jīng)痛為陣發(fā)性灼痛或刺痛；心絞痛呈絞榨樣痛并有重壓窒息感；心肌梗死則疼痛更為劇烈并有恐懼、瀕死感；氣胸在發(fā)病初期有撕裂樣疼痛；胸膜炎常有隱痛、鈍痛和刺痛；夾層動(dòng)脈瘤常呈突然發(fā)生胸背部撕裂樣劇痛或錐痛；肺梗死亦可突然發(fā)生胸部劇痛或絞痛，常伴呼吸困難和發(fā)紺。2、胸痛持續(xù)時(shí)間：平滑肌痙攣或血管狹窄缺血所致的疼痛為陣發(fā)性，炎癥、栓塞、腫瘤或梗死疼痛呈持續(xù)性。如心絞痛持續(xù)時(shí)間短1-5分鐘，而心

7、肌梗死持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，且不易緩解。3、影響疼痛因素：心絞痛發(fā)作可在勞力或精神緊張時(shí)誘發(fā)，休息后或服用硝酸甘油或硝酸異山梨酯后1-2分鐘后緩解，而對(duì)心肌梗死所指的疼痛用上藥則無(wú)效。食管疾病多在進(jìn)食時(shí)發(fā)作或加劇，服用抗酸劑和促動(dòng)力藥物可減輕或消失。胸膜炎或心包炎的胸痛可因咳嗽或用力呼吸而加劇。伴隨癥狀1、胸痛伴有咳嗽、咳痰或發(fā)熱：常見于氣管、支氣管或肺部疾病2、胸痛伴呼吸困難：常提示病變累及范圍較大，如大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、滲出性胸膜炎和肺栓塞3、胸痛伴咯血：主要見于肺栓塞、支氣管肺癌4、

8、胸痛伴蒼白、大汗、血壓下降或休克：多見于心肌梗死、夾層動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈瘤破裂和大塊肺栓塞5、胸痛伴吞咽困難：多提示食管性疾病，如反流性食管炎