手足顯微外科手術(shù)護(hù)理.doc

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1、手足顯微外科手術(shù)護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估1.心理狀況：評(píng)估病人對(duì)疾病的認(rèn)知程度，有無(wú)緊張、焦慮、恐懼等情況，根據(jù)不同心情進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告訴患者情緒緊張、煩躁等均會(huì)使血管痙攣導(dǎo)致手術(shù)失敗。2.患者意識(shí)、生命體征、傷口出血情況、肢體活動(dòng)能力、感知能力、皮膚情況、肢體制動(dòng)情況。3.術(shù)前備皮及斷指（趾）的保藏、血運(yùn)情況。4.營(yíng)養(yǎng)狀況：有無(wú)低血容量、貧血、消瘦、低蛋白血癥。5.過(guò)敏史及既往病史。6.手術(shù)部位、手術(shù)方式及手術(shù)標(biāo)識(shí)。7.手術(shù)室環(huán)境：室溫保持22-25度，防止室溫變化造成血管痙攣；相對(duì)濕度保持50-60%，對(duì)防止靜電有重要意義

2、。8.?？苾x器設(shè)備功能完好，包括高倍顯微鏡、電刀、電動(dòng)止血帶、電鉆等。9.術(shù)中所需內(nèi)固定材料及縫線的選擇。10.藥物準(zhǔn)備：抗凝、抗血管痙攣、激素類藥物的有效期和質(zhì)量。二、常規(guī)護(hù)理計(jì)劃與措施1、認(rèn)真核對(duì)患者信息，嚴(yán)格核對(duì)手術(shù)部位，防止發(fā)生錯(cuò)誤。2、對(duì)于神志清醒的患者，主動(dòng)與之進(jìn)行有效溝通，避免情緒激動(dòng)。3、做好斷指（趾）的保藏，多指（趾）離斷應(yīng)放入4C冰箱依次取用。4、根據(jù)手術(shù)部位，手術(shù)方式擺放手術(shù)體位。術(shù)中注意保暖、皮膚受壓情況，保持尿路通暢。5、嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止術(shù)后發(fā)生感染，造成手術(shù)失敗，給患者帶來(lái)嚴(yán)重后果。6、使

3、用止血帶時(shí)，注意止血帶綁扎部位與時(shí)間，以防損傷神經(jīng)及時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而導(dǎo)致肌肉組織嚴(yán)重缺血與再灌注損傷。7、術(shù)中使用電刀止血，應(yīng)根據(jù)患者的年齡，體重，營(yíng)養(yǎng)狀況粘貼合適的負(fù)極板，避免皮膚接觸金屬材料，防止灼傷。9、術(shù)畢，護(hù)送患者安全到病房，嚴(yán)格做好交接。三、個(gè)案護(hù)理計(jì)劃與措施（一）斷指（趾）再植術(shù)1、接到急診手術(shù)通知后，詢問(wèn)手術(shù)方式與手術(shù)體位并準(zhǔn)備好手術(shù)所需物品和急救設(shè)備。2、患者接入手術(shù)室門(mén)口時(shí)與患者家屬、手術(shù)醫(yī)師共同核對(duì)患者身份與手術(shù)方式。2、斷指(趾)再植手術(shù)操作精細(xì)，時(shí)間較長(zhǎng)，需要患者安靜配合，做好患者心理護(hù)理，告之情緒

4、異常對(duì)手術(shù)的影響，介紹手術(shù)方法及配合要點(diǎn)。4、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士三方在麻醉開(kāi)始前、切皮前和離開(kāi)手術(shù)間前核對(duì)患者信息。5、保護(hù)患者隱私，給予適當(dāng)?shù)恼谏w。6、保證患者安全舒適，嚴(yán)密觀察病情變化、生命體征和出血量。保持呼吸道及各管道通暢。注意皮膚受壓情況。7、監(jiān)督手術(shù)人員嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。及時(shí)補(bǔ)充手術(shù)臺(tái)上所需物品及敷料。正確填寫(xiě)手術(shù)護(hù)理記錄單。8、內(nèi)置物標(biāo)簽粘貼規(guī)范，護(hù)理記錄單詳細(xì)注明植入物名稱、部位及數(shù)量。9、評(píng)估患者對(duì)止血帶的耐受度，觀察有無(wú)止血帶并發(fā)癥發(fā)生。10、術(shù)中使用藥物后要嚴(yán)密觀察有無(wú)不良反應(yīng)。11、安

5、全正確使用儀器設(shè)備。12、術(shù)后防止患者墜床，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)妥善安置各管道，輕抬輕放。與病房嚴(yán)格交接。（二）周?chē)窠?jīng)探查修復(fù)術(shù)1、手術(shù)前一天訪視患者，對(duì)患者的個(gè)體情況進(jìn)行評(píng)估并制定護(hù)理計(jì)劃。與主刀醫(yī)師溝通術(shù)中所需特殊物品。2、做好心理護(hù)理，術(shù)前及時(shí)與患者及家屬溝通。3、患者入手術(shù)間后，再次仔細(xì)核對(duì)患者情況，建立兩條靜脈通道于健肢，保證液體、血液及麻醉藥品輸入通暢。4、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士三方在麻醉開(kāi)始前、切皮前和離開(kāi)手術(shù)間前核對(duì)患者信息。5、保護(hù)患者隱私，給予適當(dāng)?shù)恼谏w。6、擺放體位前給患者涂紅霉素眼膏并合攏上下眼瞼，用

6、貼膜保護(hù)，防止角膜干燥，做好眼睛保護(hù)。7、患者頭下墊頭圈，肩下墊細(xì)長(zhǎng)枕，膝蓋及小腿處墊上軟墊，保持足部功能位。充分暴露手術(shù)部位。8、保證患者安全舒適，嚴(yán)密觀察病情變化、生命體征和出血量。保持呼吸道及各管道通暢。注意皮膚受壓情況。9、監(jiān)督手術(shù)人員嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。及時(shí)補(bǔ)充手術(shù)臺(tái)上所需物品及敷料。正確填寫(xiě)手術(shù)護(hù)理記錄單。10、安全正確使用儀器設(shè)備。11、術(shù)后防止患者墜床，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)妥善安置各管道，輕抬輕放。與病房嚴(yán)格交接。四、手術(shù)體位手足顯微外科手術(shù)多為仰臥位。術(shù)中要防止神經(jīng)損傷、壓瘡等體位并發(fā)癥。斷指（趾）再植手術(shù)適應(yīng)癥完全

7、離斷或不完全離斷指（趾）體的再植。麻醉方式神經(jīng)阻滯麻醉手術(shù)體位仰臥位物品準(zhǔn)備1、器械和敷料：手外包，電鉆包，顯微器械包，普通敷料包，手術(shù)衣包。2、一次性物品：一次性墊單，各種型號(hào)手套，23號(hào)刀片，3-0、4-0、9-0，10-0線，5ml注射器，皮針，適宜型號(hào)的克氏針，繃帶，小紗墊，大紗布等。3、特殊物品準(zhǔn)備：雙氧水，0.2%碘伏等。4、儀器設(shè)備：高倍顯微鏡1臺(tái)，電動(dòng)止血帶1臺(tái)。藥品準(zhǔn)備利多卡因，羅哌卡因，右旋糖酐40注射液，0.9%氯化鈉注射液，肝素鈉注射液，罌粟堿注射液。手術(shù)步驟及手術(shù)配合手術(shù)步驟護(hù)士配合1、沖洗傷

8、口。術(shù)前30分鐘調(diào)節(jié)室溫22℃～24℃，濕度50%～60%。清點(diǎn)斷指，用無(wú)菌敷料包裹，放在4C冰箱冷藏室內(nèi)，待再植時(shí)用。做好三方核查，協(xié)助擺放手術(shù)體位，消瘦、水腫等患者軟枕支撐骨隆突處，防止壓瘡。將止血帶袖帶捆綁于患肢上端。協(xié)助傾倒雙氧水、生理鹽水。2、消毒，鋪巾。再次消毒手后穿手術(shù)衣。打開(kāi)所需無(wú)菌包，準(zhǔn)備臺(tái)上所需要的一次性物品并