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1、早期康復(fù)結(jié)合電刺激及氣壓治療對急性腦梗死偏癱療效觀察［摘要］目的：探討早期康復(fù)結(jié)合電刺激與氣壓治療對急性腦梗死患者運動障礙療效的臨床價值。方法：選擇急性腦梗死導(dǎo)致功能障礙的患者80例，并隨機分為實驗組（n=40例）和對照組（n=40例），兩組患者早期均進行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療及運動康復(fù)治療，實驗組增加氣壓治療和電刺激療法。分別于治療前及治療后2周評定兩組患者的運動功能，并進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果:實驗組患者治療后，偏癱肢體的運動功能評分明顯優(yōu)于對照組（P0.05）。1.2治療方法兩組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和早期運動康復(fù)治療，神經(jīng)
2、內(nèi)科常規(guī)治療包括控制高血壓和高血糖,抗凝、抗感染、降顱內(nèi)壓、擴血管和給予能量合劑等治療；運動康復(fù)治療在患者生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)學癥狀不再進展的48h后開始。由經(jīng)過訓(xùn)練的康復(fù)治療師做康復(fù)訓(xùn)練，主要采用Bobath技術(shù)、Brunnstrom訓(xùn)練技術(shù)及運動再學習方法。具體內(nèi)容包括:①患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)的被動活動。②臥位和坐位抗痙攣姿勢的擺放。③從仰臥位向側(cè)臥位的翻身訓(xùn)練。④搭橋練習。⑤下肢訓(xùn)練:伸骯屈膝訓(xùn)練，踝關(guān)節(jié)背伸訓(xùn)練等。⑥上肢訓(xùn)練:上肢伸展、屈曲和手的基本動作訓(xùn)練。⑦坐位平衡訓(xùn)練和坐站訓(xùn)練。⑧起床站立訓(xùn)練等等。每天1次，每次45m
3、in,共14次。實驗組在運動康復(fù)治療的同時增加氣壓治療和電刺激療法。氣壓治療主要是在患者進行康復(fù)治療前，對偏癱肢體進行由遠端到近端的節(jié)律性充氣按壓，每周5次，每日1次,每次30min。電刺激主要選擇偏癱側(cè)肩周肌群、肘伸/屈肌、屈體屈膝肌、伸髓伸膝肌、腕和踝背伸肌等進行電刺激，使兩組肌群出現(xiàn)主動收縮；每周5次，每日1次，每次20mino兩組患者在治療過程中均予心理治療，以增強患者的信心。1.3評定方法于患者入組時和治療2周后，采用簡式Fugl-Meyer運動功能積分(Fugl-MeyerAssessment,FMA)評定患者的
4、肢體運動功能。此量表包括上肢和下肢兩部分，總分100分；0,05)；兩組患者治療后(治療2周)肢體運動功能評分均髙于治療前(P<0.01)，說明兩組在改善偏癱患者肢體運動功能障礙上均有明顯療效，但實驗組療效更明顯，即實驗組優(yōu)于對照組，兩者比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),見表lo3討論腦的可塑性理論［2-3］和大腦功能重組理論［4］是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后功能恢復(fù)的重要依據(jù)。大量基礎(chǔ)及臨床研究表明［5-6］,早期、科學、合理的康復(fù)訓(xùn)練能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，挖掘損傷修復(fù)的潛力，促使末端突觸再生，克服殘疾所造成的障礙，最
5、大限度地恢復(fù)運動功能，降低致殘率,提高其生活質(zhì)量。本研究對80例腦梗死偏癱患者進行隨機對照研究，早期康復(fù)結(jié)合電刺激與氣壓治療，不僅可以改善肢體的血液循環(huán)，延緩和防止肌肉萎縮，還可以有效提高肌張力，增加肌肉的收縮能力，協(xié)調(diào)主動肌群的舒縮能力，有效地改善患肢的運動功能，降低肌肉萎縮，關(guān)節(jié)攣縮，肩關(guān)節(jié)半脫位，肩-手綜合征和足下垂足內(nèi)翻等繼發(fā)性殘疾的發(fā)生率[7]。電刺激療法可直接刺激偏癱患者的患側(cè)肢體體表或與之相對應(yīng)的周圍神經(jīng)，通過刺激突觸前膜對肌梭反射的抑制作用[8],達到抑制痙攣或提高患側(cè)肌力，防止關(guān)節(jié)攣縮，增加被動活動范圍和誘
6、發(fā)主動活動的目的。氣壓治療通過對患側(cè)肢體由遠端到近端節(jié)律性的充氣按壓，對偏癱側(cè)肢體起按摩作用，能有效地改善患側(cè)肢體的血液循環(huán)，解除肌肉緊張,消除水腫，為肢體運動功能恢復(fù)創(chuàng)造良好的基礎(chǔ)。經(jīng)過2周綜合康復(fù)治療。實驗組的運動功能Fugl-Meyer評分較對照組明顯提高，充分證明了早期康復(fù)結(jié)合電刺激與氣壓治療比單純運動康復(fù)更行之有效。[參考文獻][1]中華神經(jīng)科學會，中華神經(jīng)外科學會?各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):378-380.[2]JohanssnBB.Brainplasticityands
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