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1、循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理第五節(jié)病毒性心肌炎★嗜心肌病毒感染引起的以心肌非特異性間質(zhì)性炎癥為主要病變的心肌炎。概述評估病人一.病因與發(fā)病機(jī)制（一）病因病毒性心肌炎以呼吸道和腸道病毒感染較常見，臨床上絕大多數(shù)由柯薩奇病毒A組、B組引起，其中B組較A組更常見。病毒吸附于心肌細(xì)胞膜破壞心肌細(xì)胞病毒感染在心肌上發(fā)生免疫反應(yīng)（二）發(fā)病機(jī)制二.臨床表現(xiàn)1、病毒感染癥狀2、心臟受累癥狀、體征臨床表現(xiàn)輕重不一三、檢查及診斷1．病毒學(xué)檢查2．心電圖3．X線檢查4．心內(nèi)膜心肌活檢(一）檢查(二）診斷1.前驅(qū)病毒感染史2.心臟受累癥狀3.心肌損傷表現(xiàn)4.病原
2、學(xué)檢查制定計(jì)劃四、治療要點(diǎn)1．一般治療：急性期臥床休息＋飲食2．保護(hù)心?。?．抗病毒治療4．治療并發(fā)癥5．應(yīng)用糖皮質(zhì)激素如何保護(hù)心?。繉?shí)施護(hù)理五、護(hù)理診斷及措施（一）護(hù)理診斷1．活動(dòng)無耐力與心肌受損、心律失常有關(guān)2．焦慮與擔(dān)心疾病對身體危險(xiǎn)有關(guān)3．潛在并發(fā)癥心律失常、心力衰竭1.休息與活動(dòng)★最重要急性期需臥床休息數(shù)周至3個(gè)月，直至癥狀消失心電圖、心肌酶恢復(fù)正常2.飲食給予高蛋白、高維生素的清淡、易消化飲食3.病情觀察重癥者急性期要嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)直至病情平穩(wěn)（二）護(hù)理措施4.體溫過高的護(hù)理5.心理護(hù)理：解釋臥床休息重要性6.配合治療7.
3、健康指導(dǎo)：出院后需休息3－6個(gè)月，1年內(nèi)避免劇烈活動(dòng)、妊娠等效果評價(jià)評價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)。1.痊愈2.部分：心律失常持續(xù)存在。留有一定程度的心臟擴(kuò)大、心功能減退,經(jīng)久不愈，形成慢性心肌炎。3.少數(shù)：在急性期可因嚴(yán)重心律失常、急性心衰或休克而死亡。預(yù)后病毒性心肌炎是病毒感染引起的心肌非特異性炎癥。病毒學(xué)檢查是確診的依據(jù)，但臨床主要靠病毒感染史、心臟受累表現(xiàn)進(jìn)行診斷。治療主要是營養(yǎng)心肌、抗病毒、慎用洋地黃。休息是最主要的護(hù)理措施。課堂小結(jié)1病毒性心肌炎不會出現(xiàn)的癥狀（）A.心悸胸悶B.呼吸困難C.心源性休克D.
4、意識改變2.對急性病毒性心肌炎的健康教育錯(cuò)誤的是（）A.給予高蛋白高維生素飲食B.出院后不需繼續(xù)休息C.出院后需繼續(xù)休息3-6月D.適當(dāng)鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力3.病毒性心肌炎的護(hù)理不正確的是（）A.急性期應(yīng)臥床休息B.只能將患者安排于單人病房C.注意監(jiān)測心率.心律及血壓的變化D.應(yīng)觀察患者尿量，意識及皮膚黏膜情況4.不是病毒性心肌炎的并發(fā)癥的是（）A.心律失常B.心力衰竭C.猝死D.栓塞5.下列哪項(xiàng)是病毒性心肌炎不必做的輔助檢查（）A．心臟CTB．病原學(xué)檢查C．X線檢查D.心電圖6.下列說法錯(cuò)誤的是：A．很多病毒都可引起心肌炎B．
5、病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)取決于病變的廣泛程度及嚴(yán)重性C．病毒性心肌炎可出現(xiàn)心源性猝死D.病毒性心肌炎患者早期可使用糖皮質(zhì)激素8.病毒性心肌炎早期不會出現(xiàn)的癥狀（）A.發(fā)熱B、咽痛C、咳嗽D、呼吸困難9.關(guān)于心肌炎的預(yù)后哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A、急性心肌炎的預(yù)后差B、多數(shù)可以治愈C、可在短時(shí)間內(nèi)急劇惡化或死亡D、可能轉(zhuǎn)為心肌病E、可出現(xiàn)心功失代償10.引起病毒性心肌炎最常見的病毒是（）A.柯薩奇A病毒B.柯薩奇B病毒C.副流感病毒D.流感病毒E.?？刹《?2急性病毒性心肌炎的病人最重要的護(hù)理措施是（）A保證病人絕對臥床休息B保證蛋白質(zhì)的供給C
6、給予易消化和多種維生素飲食D嚴(yán)格記錄每日出入量15.17歲。著涼感冒后胸悶氣短，惡心嘔吐，心悸，乏力，低熱。查體：T：38。1℃，心率快，BP80。60mmHg，心音低鈍，心肌酶升高。心電圖：ST抬高，低電壓。該患者可能的診斷是A、急性心包炎B、敗血癥C、急性重癥心肌炎D、急性風(fēng)濕性心臟炎E、急性克山病19.病毒性心肌炎的治療錯(cuò)誤的是（）A．早期就可使用糖皮質(zhì)激素B．心力衰竭時(shí)可使用利尿劑C．可用輔酶Q10抗病毒治療D．抗心律失常治療20．患者來院就診，2周前出現(xiàn)發(fā)熱，全身倦怠，近兩天出現(xiàn)心悸，胸悶，胸痛，為明確診斷，最有價(jià)值的檢查
7、是（）A．血液檢查B．心電圖C．超聲心電圖D．胸片23、病毒性心肌炎的病原學(xué)診斷最有價(jià)值的確診依據(jù)是（）A.患者血液中分離到病毒B.患者糞便中分離到病毒C.從患者鼻咽沖洗物中分離到病毒D.恢復(fù)期血清抗體滴度比急性期增高4倍以上E.從患者的心包穿刺液中分離到病毒24、下列哪一點(diǎn)不是病毒性心肌炎的主要臨床表現(xiàn):（）A.心功能不全B.室性早搏成二聯(lián)律C.心臟擴(kuò)大D.發(fā)病前1~3周有病毒性上呼吸道感染E.CK-MB升高25、下列哪些心電圖的改變能作為病毒性心肌炎的臨床診斷依據(jù)：（）。A.竇房傳導(dǎo)阻滯B.多源室性早搏C.室性并行早搏D.竇性心
8、動(dòng)過速E.二度房室傳導(dǎo)阻滯謝謝！thankyou!
