膽脂瘤型中耳炎.ppt

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1、2021/9/7廣醫(yī)一院海印10F1疑難病例討論---膽脂瘤型中耳炎2021/9/7廣醫(yī)一院海印10F2概述：慢性化膿性中耳炎是中耳粘膜，骨膜或深達骨質的慢性化膿性炎癥。按臨床發(fā)展快慢可分為危險型和安全型，危險型是指有鱗狀上皮侵入中耳，病變累及粘膜鼓膜及骨質，形成膽脂瘤的慢性中耳感染，易引起危險并發(fā)癥；安全型病變一般不出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥膽脂瘤型中耳炎3耳部解剖結構2021/9/7廣醫(yī)一院海印10F4病因引起慢性化膿性中耳炎與下列原因有關急性期延誤治療和用藥不當?shù)乳L期咽鼓管功能不良，不能保證其通氣功

2、能，妨礙鼓膜穿孔的愈合鼓膜穿孔過大，累及大部分鼓膜或邊緣性穿孔，影響鼓膜的自生能力反復鼻咽部及鄰近組織的炎癥病灶感染，中耳粘膜分布狀上皮化生，乳突骨炎或有死骨，存在急性或慢性化膿性中耳炎的潛在因素，如常在鼻咽部等處感染的細菌為變形桿菌、銅綠假單胞菌，其次為金黃色葡萄球菌等2021/9/7廣醫(yī)一院海印10F5膽脂瘤以鱗狀上皮作為基質，呈袋狀，袋內充滿角蛋白脫落堆積物，上皮外則為厚薄不一的纖維組織，與鄰近的骨質或所在部位組織密切相連，因袋狀結構內的物質有膽固醇結晶而稱膽脂瘤，并非真正意義上的腫瘤病理2

3、021/9/7廣醫(yī)一院海印10F6耳部溢液聽力下降頭痛耳鳴寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn)疾病的臨床表現(xiàn)2021/9/7廣醫(yī)一院海印10F7疾病的臨床表現(xiàn)8病史介紹患者，趙XX，女性，57歲，因“左耳反復流膿50年加重3月”于2013年10月15日11:27入院，患者50年前無明顯誘因出現(xiàn)左耳流膿，當?shù)赜盟幒蠛棉D，具體用藥不詳。此后病情反復發(fā)作，出現(xiàn)左耳聽力下降，無耳鳴、眩暈、頭痛、發(fā)熱口角歪斜等。3月前再次出現(xiàn)左耳流膿，聽力基本消失，當?shù)剌敗扒嗝顾亍?天及口服藥物治療，流膿無明顯好轉，不伴惡心、

4、嘔吐耳鳴。2周前出現(xiàn)左耳流血，少量鮮紅。9病史介紹查體：T36.5℃P100次/分R20次/分BP139/90mmHg專科情況：左側鼓膜大穿孔，中耳見淡紅肉芽堵塞、突入外耳道、表面光滑；右側鼓膜完整、光椎消失。雙側乳突無紅腫及壓痛。10診斷：左中耳膽脂瘤11住院期間病程記錄（手術前）純音測聽：左耳全聾，右耳聽力在正常范圍內。聲導抗：雙耳A型曲線顳骨CT：左側慢性中耳乳突炎，鼓室鼓竇區(qū)骨質破壞、竇腔擴大，膽脂瘤形成并累及左側外耳道。12診療計劃：耳鼻喉科護理常規(guī)，二級護理，普食，靜脈輸入頭孢呋辛、維

5、生素C，給予口服桉檸蒎腸溶膠囊。完善三大常規(guī)，胸片、心電圖、肺功能等術前常規(guī)檢查。13手術方式：患者擬于2013年10月18日在全麻下行“左乳突改良根治術+鼓室成形術”。14舒適改變感知改變焦慮疼痛術前護理診斷護理診斷/問題15護理診斷預期目標護理措施護理評價1、疼痛與耳流膿和中耳慢性炎癥有關。頭痛緩解。遵醫(yī)囑給予止痛藥物緩解疼痛癥狀。患者疼痛緩解。2、舒適改變耳流膿與中耳慢性炎癥有關。病人能掌握滴耳藥的正確方法，外耳流膿停止。1、清洗外耳道。2、滴耳藥?；颊吒杏X舒適。3、感知改變聽力下降與中耳結

6、構被破壞有關。聽力改善。告知患者應盡早手術，預防并發(fā)癥，并改善聽力?？梢圆糠只謴筒∪说闹卸馄式Y構及生理功能。4、焦慮與恐懼手術治療、擔心手術效果有關焦慮減輕或消失。1、心理護理。2、加強醫(yī)護人員自身素質修養(yǎng)，以嫻熟的技能取得病人的信賴，使其自覺接受手術?；颊呓箲]減輕，能聽從護士指導進行術前準備，應對手術。相關護理診斷與護理措施（術前）16術前準備全身準備：備齊各種常規(guī)檢查報告，均應在正常指標下才能手術。藥物準備：根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素預防性用藥。術前晚可服鎮(zhèn)靜劑，以便安靜休息。按醫(yī)囑給予術前用藥。耳

7、部準備：清洗耳部膿液，滴耳藥。清洗耳部，備皮。一般準備：術前一日沐浴，術晨更衣。全麻患者按全麻常規(guī)護理。術前6－8小時禁食、禁水。準備手術相關護理診斷與護理措施（術后）護理診斷預期目標護理措施護理評價1、知識缺乏缺乏疾病及手術相關知識掌握疾病及手術的相關知識1、向患者介紹疾病的術后護理相關知識。2、手術當日，按全麻術后常規(guī)護理?；颊呷橥桓涡g，宜臥床休息1～2天，預防各種并發(fā)癥。家屬和患者了解疾病相關知識。2、舒適的改變與頭痛、傷口疼痛，耳道內紗條填塞有關患者了解耳部紗條填塞的重要性，疼痛降到最低

8、，患者感到舒適。告知患者術后6～7天拆線，外耳道口放擠干的消毒棉球，保持耳內清潔?；颊呖梢阅褪苄g后的疼痛，感覺舒適。相關護理診斷與護理措施（術后）護理診斷預期目標護理措施護理評價3、跌倒的危險與術后頭暈及直立性低血壓有關。患者無跌傷。1、臥床休息，2、使用床欄，3、留陪護，4、呼叫器放于易取處?；颊邥簳r臥床休息，無跌傷的可能，暫時無法評價。4、生活自理能力下降與頭痛及術后眩暈有關。患者臥床期間生活需要能得到滿足。1、備呼叫器于病人易取處。2、協(xié)助生活護理。3、指導家屬飲食護理。護理