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1、中藥治療消化性潰瘍58例療效觀察【關(guān)鍵詞】消化性潰瘍消化性潰瘍表現(xiàn)為胃黏膜的損傷，目前治療方法很多，療效較好，但復(fù)發(fā)率很高，筆者采用屮藥分3個(gè)療程治療58例患者，2年內(nèi)隨訪復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率12%,現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料本組58例均經(jīng)胃鏡確診為消化性潰瘍，男42例，女16例，年齡18?68歲，大多數(shù)為35?48歲;病程1個(gè)月?6年;反復(fù)發(fā)作者38例;其中胃潰瘍12例,十二指腸潰瘍37例，復(fù)合性潰瘍9例，2年內(nèi)復(fù)發(fā)者7例。主要癥狀:胃屮嘈雜脹痛48例，泛酸24例，饑餓痛或夜間絞痛27例，嘔吐6例，2例嘔血，7例柏油便。1.2治療
2、方法為了防止消化性潰瘍的復(fù)發(fā)，屮藥治療分為3個(gè)療程。（1）制酸止痛:左金丸合良附丸加減，主要藥物組成:黃連、吳茱萸、香附、高良姜、烏賊骨等。療稈為15?30天。（2）健脾和胃:黃茂健屮湯加減，主要藥物組成:黃茂、白芍、甘草、砂仁陳皮、半夏等，15?30天為1個(gè)療程。（3）活血化瘀:膈下逐瘀湯加減，主要藥物組成:元胡、當(dāng)歸、川莒、五靈脂、蒲黃、丹皮、赤芍，15?30夭為1個(gè)療程。以上3個(gè)療稈，依據(jù)病情可隨證加減:兼有納呆、食少者加生三仙、蔻仁等;兼有嘔血者加三七粉、仙鶴草、白及、藕節(jié)等;兼有便血者加地榆、槐花、仙鶴草等;嘔吐者加半夏、竹茹、
3、旋復(fù)花等;兼有四肢不溫、倦怠乏力、大便澹?。ㄆ⑽柑摵┱呒狱h參、白術(shù)、川椒、干姜、吳茱萸、杜仲、菟絲子等;兼有胸悶憋氣，功撐作痛，痛連兩脅，每因煩惱郁怒而胃疼痛加?。ǜ挝覆缓停┱呒硬窈咨?、林草、川楝了、佛手等疏肝理氣和胃Z品;兼有曖臭腐氣、胃朕飽脹、人便臭穢或心煩易怒，舌紅苔黃（濕熱內(nèi)蘊(yùn)）者加茵陳、梔子、半夏、生三仙、石膏等化濕清熱消積Z品。1.3治療結(jié)果治愈38例，3個(gè)療程內(nèi)癥狀消失，胃鏡檢查潰瘍愈合。好轉(zhuǎn)16例，3個(gè)療程內(nèi)癥狀大部分消失，胃鏡檢查潰瘍愈合＞50%。無效4例，3個(gè)療稈內(nèi)癥狀大部分消失，但胃鏡檢杳，潰瘍愈合＜50%總有
4、效率93.1%。2年內(nèi)隨訪，復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率12%。2典型病例患者，男，56歲，教師。1996年7月6口初診，胃朕灼痛，24:00?次U2:00痛甚，食麻痛減，伴泛酸，全身尊麻疹，患者白述1956年下放到農(nóng)村，食冷飯饑飽失常后即上腹疼痛。饑餓痛甚,食后即減,泛酸,曾服用甲鼠咪脈、泰胃美等藥。服藥后癥狀即減輕,藥停麻即復(fù)發(fā)，30年屮病情時(shí)好時(shí)壞，曾多次查纖維胃鏡診斷為十一-指腸球部潰瘍?；颊卟∏榉磸?fù)發(fā)作，而且每次發(fā)作均伴全身尊麻疹發(fā)生，非常痛苦，查舌嫩紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。處方如下:黃連12g,丹皮20g,吳茱萸2g,高良姜10g,香附10g
5、,烏賊骨20g,紫草10g,仙鶴草20g,側(cè)柏葉15g,白術(shù)15g,黨參15g,砂仁6g（后下）,麥冬20g,沙參15g,12劑。二診:患者服用12劑后尊麻疹已治愈，胃脫痛減輕，半夜痛感消失，但胃脫仍有脹痛感，泛酸癥狀明顯好轉(zhuǎn)，舌嫩紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。調(diào)方如下:黃連12g,吳茱萸2g,高良姜10g,香附10g,麥冬15g,沙參20g,烏賊骨20g,玉竹15g,10劑。三診:患者無泛酸、脹悶之感，但納呆，舌淡紅，苔薄脈沉弦，自述因工作忙不便服湯藥，叮囑服1個(gè)月健脾丸合飽和丸。四診:1個(gè)月后患者復(fù)診，上腹已無不適Z感，舌淡紅，苔薄白，脈沉。為
6、防止?jié)儾?fù)發(fā)，繼服方如下:蒲黃10g,當(dāng)歸20g,靈脂10g,桃仁10g,丹皮15g,赤芍10g,烏藥10g,元胡10g,黨參15g,白術(shù)15g,生英20g,川茍MOg,白芍30g,生地15g,甘草5g,服用12劑。隨訪2年，未見復(fù)發(fā)。3討論“無酸無潰瘍”一真是治療潰瘍病的一個(gè)指導(dǎo)原則［11。左金丸方具有制酸止痛作用,消化性潰瘍病多因長期飲食失調(diào)，情緒失調(diào)所致，多虛多寒。良附丸具有疏肝理氣止痛，健脾和胃之效。左金丸與良附丸同用，具有寒熱并用，標(biāo)木兼治之功效，是治療消化性潰瘍病的有效方劑。現(xiàn)代藥物研究證實(shí)左金丸能抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶
7、活性。左金丸屮黃連能較強(qiáng)殺滅幽門螺桿菌(Hp)。且長期服用，無耐藥性產(chǎn)生?，F(xiàn)代供學(xué)研究發(fā)現(xiàn):潰瘍發(fā)生不僅黏膜損傷，其黏膜下組織結(jié)構(gòu)也仃損傷。肉眼觀察的愈合是不完全愈合，易父發(fā)。而且復(fù)發(fā)部位多在其病變部位及其臨近組織。消化性潰瘍按屮更辨證病變部位在屮脫，臟腑歸屬脾胃。因此，第2個(gè)療稈健脾和胃?；謴?fù)脾胃Z功能，可起到鞏固療效防上復(fù)發(fā)的功用?，F(xiàn)代?藥理硏究表明黃茂建屮湯及以黃茂為主的一批方藥能提高潰瘍患者的細(xì)胞和體液免疫功能，減少酸性粒了的冋滲，從而加強(qiáng)潰瘍病的修復(fù)和防止復(fù)發(fā)。中醫(yī)藥辨證論治的特色和大量的專方專藥對(duì)消化性潰瘍病的備個(gè)環(huán)節(jié)也可起到
8、綜合調(diào)幣作用，因此治療上顯示較大的優(yōu)勢?，F(xiàn)代研究表明消化性潰瘍普遍存在微循環(huán)障礙，潰瘍愈介示局部組織纖維化、瘢痕化必然導(dǎo)致微循環(huán)結(jié)構(gòu)減少、紊亂，這些改變與屮醫(yī)的瘀血現(xiàn)彖密切相關(guān)，將成為潰瘍病復(fù)
