人工氣道的建立和管理.ppt

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1、危重癥?？菩〗M業(yè)務(wù)講座人工氣道的建立和管理主講者：秦云霞日期：2014-2-19人工氣道的建立途徑人工氣道的管理要點(diǎn)主要內(nèi)容人工氣道的定義：將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道置入氣管或直接置入氣管所建立的氣體通道。人工氣道的建立途徑之一口咽/鼻咽通氣道人工氣道的建立途徑之一口咽通氣道翼緣牙墊咽彎曲適應(yīng)癥：舌后墜、癲癇發(fā)作直接置入法：壓舌板從臼齒處放入抵住舌，口咽管彎曲面向下對準(zhǔn)咽喉部迅速置入，使前端置于舌根之后位于上咽部固定反向插入法：口咽管彎曲面向腭部插入口腔，當(dāng)其內(nèi)口接近口咽后壁時(shí)，即將其旋轉(zhuǎn)180°，借患者吸氣時(shí)順勢向下推送，

2、彎曲部分下面壓住舌根，置于舌根之后，彎曲部分上面抵住口咽后壁固定。人工氣道的建立途徑之二經(jīng)口/經(jīng)鼻氣管插管經(jīng)口氣管插管氣管插管套管人工氣道的建立途徑之三氣管-食管聯(lián)合通氣導(dǎo)管人工氣道的建立途徑之四喉罩人工氣道的建立途徑之四喉罩●套囊前端緊貼食管上段擴(kuò)約肌前壁●套囊兩側(cè)位于梨狀窩內(nèi)●套囊后上部緊貼舌根，并抵向前方●會(huì)厭位于勺狀凹陷內(nèi)即使位置不佳，多數(shù)情況也可保持良好的通氣效果人工氣道的建立途徑之五環(huán)甲膜切開及環(huán)甲膜穿刺術(shù)緊急環(huán)甲膜快速穿刺針環(huán)甲膜位置表淺，無重要的血管、神經(jīng)及特殊的組織結(jié)構(gòu)，因此，是穿刺或切開最方便、最

3、安全的部位。穿刺部位人工氣道的建立途徑之六傳統(tǒng)氣管切開術(shù)人工氣道的建立途徑之七經(jīng)皮氣管切開術(shù)人工氣道的建立途徑回顧口咽/鼻咽通氣道經(jīng)口/經(jīng)鼻氣管插管氣管-食管聯(lián)合通氣導(dǎo)管喉罩環(huán)甲膜切開及環(huán)甲膜穿刺術(shù)傳統(tǒng)氣管切開術(shù)經(jīng)皮氣管切開術(shù)緊急情況手法開放氣道—面罩加簡易呼吸器仰面舉頦法托下頜法人工氣道的管理之一-標(biāo)記刻度、妥善固定經(jīng)口氣管插管22±2cm經(jīng)鼻氣管插管27±2cm氣管插管盤帶+寬膠布+貼膜氣管切開兩根寸帶一長一短熱濕交換器間斷注入法加熱濕化器人工氣道的管理之二-濕化方法持續(xù)注入法霧化吸入法首選滅菌注射用水次選低滲鹽

4、水不主張用生理鹽水可加入沐舒坦和碳酸氫鈉a-糜蛋白酶和慶大霉素人工氣道的管理之三-濕化液的選擇人工氣道的管理之四-濕化程度的判斷濕化滿意：痰液稀薄，能順利吸出或咳出；人工氣道內(nèi)無痰栓；聽診氣道內(nèi)無干鳴音或大量的痰鳴音；呼吸道通暢患者安靜。濕化不足：痰液黏稠，不易咳出或吸出；聽診氣道內(nèi)有干鳴音；人工氣道內(nèi)可形成痰栓；患者可出現(xiàn)突然地吸氣性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺及SPO2下降。濕化過度：痰液過度稀薄，需不斷吸引；聽診氣道內(nèi)痰鳴音較多；患者頻繁咳嗽，煩躁不安，人機(jī)對抗；可出現(xiàn)缺氧性發(fā)紺、SPO2下降及心率、血壓改變等。人工氣

5、道的管理之五-痰液粘稠度的判斷Ⅰ度（稀痰）：痰如米湯或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留；提示感染較輕，如量過多提示濕化過度。Ⅱ度（中度黏痰）：痰的外觀較Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈，提示有較明顯的感染，需加強(qiáng)抗感染的措施。Ⅲ（重度黏痰）:痰的外觀明顯黏稠，常呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯有大量痰液且不易用水沖凈。提示有嚴(yán)重感染或氣道濕化不足。氣囊壓25-30cmH2O最小閉合壓力法最小漏氣技術(shù)法人工氣道的管理之六-氣囊的管理人工氣道的管理之七-正確判斷吸痰時(shí)

6、機(jī)聽診?壓力SPO2?氣囊放氣咳嗽翻身吸痰時(shí)機(jī)按需吸痰、適時(shí)吸痰舒適吸痰、安全吸痰開放式吸痰密閉式吸痰吸痰前后提高機(jī)體氧儲(chǔ)備人工氣道的管理之八-吸痰技巧選擇合適的吸痰管選擇合適的負(fù)壓動(dòng)作輕柔、手法正確嚴(yán)格手衛(wèi)生和無菌操作吸痰過程中加強(qiáng)觀察注重吸痰效果的評價(jià)配合胸部物理治療注意吸痰并發(fā)癥的觀察氣管切開套管意外脫管氣管插管意外脫管人工氣道的管理之九-意外脫管的處理1、密切觀察生命體征同時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生。2、如脫管期間仍使用呼吸機(jī)者，立即先給予面罩接簡易呼吸器輔助呼吸。3、立即備搶救物品于床頭：呼吸機(jī)，適合患者的氣管插管及導(dǎo)

7、絲，麻醉藥，搶救藥品，檢查氣管插管的套囊是否漏氣。4、立即通知麻醉科，做好緊急置管的準(zhǔn)備。5、協(xié)助醫(yī)師通知家屬，交代病情。6、置管后協(xié)助醫(yī)生給予妥善固定。7、置管后充分吸痰。8、整理用物及床單位。氣管插管意外脫管的處理1、立即用氣管撐開鉗撐開氣管切開處，同時(shí)通知醫(yī)師，根據(jù)患者情況進(jìn)行處理。2、當(dāng)患者切開時(shí)間超過一周竇道已形成時(shí)，更換套管重新置入，連接呼吸機(jī)，氧流量調(diào)至100%，然后根據(jù)病情再調(diào)整。3、如切開時(shí)間在一周以內(nèi)，立即進(jìn)行氣管插管，連接呼吸機(jī)，通知專業(yè)醫(yī)師重新置管。4、其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備好搶救藥品物品，如

8、患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)立即給予心臟按壓。5、配合醫(yī)師抽血行動(dòng)脈血?dú)夥治觯鶕?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。6、嚴(yán)密觀察生命體征及神志、瞳孔、血氧飽和度的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。7、病情穩(wěn)定后補(bǔ)記搶救記錄，安置好病人。氣管切開套管意外脫管的處理正確的拔除準(zhǔn)確的評估人工氣道的管理之九-人工氣道的拔除人工氣道的建立途徑人工氣道的管理要點(diǎn)主要內(nèi)容謝謝