人工氣道的建立與管理ppt課件

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1、人工氣道的建立與管理重癥醫(yī)學(xué)科學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握人工氣道的護(hù)理方法2、建立人工氣道的目的、適應(yīng)癥3、掌握人工氣道拔管的處理定義人工氣道是指將導(dǎo)管經(jīng)口，鼻或直接經(jīng)導(dǎo)管插入氣管所建立的氣體通道，以輔助通氣及進(jìn)行肺部疾病的治療，改善呼吸功能的一種技術(shù)，臨床上常包括氣管插管（經(jīng)口或鼻）、氣管切開、喉罩、口咽通氣管等。人工氣道氣管插管（經(jīng)口氣管插管占，經(jīng)鼻氣管插管占）氣管切開無創(chuàng)面罩人工氣道的目的1.糾正患者的缺氧狀態(tài)，改善通氣功能。2.有效地清除氣道內(nèi)分泌物。3.了解患者的呼吸功能。4.是改善和治療呼吸衰竭的重要手段。。人工氣道的適應(yīng)癥上呼吸道梗阻：喉頭水腫、急性咽喉水腫、占位性病變、呼

2、吸道異物、嚴(yán)重扁桃體肥大氣道保護(hù)性機(jī)制受損：咳嗽反射抑制、昏迷無自主呼吸清除氣道分泌物：嚴(yán)重肺部感染、大咯血提供機(jī)械通氣的通道人工氣道的建立經(jīng)鼻插管：病人易耐受，可放置較長的時(shí)間，口腔護(hù)理方便，插管的管徑常受到鼻腔的影響而相對較細(xì)，易引起鼻竇炎等并發(fā)癥經(jīng)口插管：插管成功率高，但病人不易耐受，口腔護(hù)理不易氣管切開：能明顯減少死腔，減少呼吸功耗，病人容易耐受，并可以進(jìn)食，留置時(shí)間可以很長。但是氣管切開需要手術(shù)完成，創(chuàng)傷較大，有一定的風(fēng)險(xiǎn)氣管插管的缺點(diǎn)病人需要鎮(zhèn)靜或肢體約束病人不可以言語交流氣管插管的優(yōu)點(diǎn)時(shí)限一般不超過3周可進(jìn)行無菌氣道吸引首選經(jīng)口氣管插管氣管切開套管使用—?dú)夤芮虚_氣

3、管切開方法常規(guī)外科氣管切開術(shù)經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)（纖維支氣管鏡引導(dǎo)）適應(yīng)癥預(yù)期或需較長時(shí)間機(jī)械通氣咽喉狹窄或阻塞無法行氣管插管病情危重，預(yù)防性氣管切開下呼吸道分泌物較多，清除無效氣管切開的優(yōu)點(diǎn)氣管切開的并發(fā)癥病人舒適提高預(yù)防喉損傷有效的護(hù)理（氣道內(nèi)吸引、口腔護(hù)理）提高病人的交流溝通能力提供更安全的人工氣道減少氣道阻力長期機(jī)械通氣出血?dú)庑仄は職饽[空氣栓塞切口感染氣道梗阻氣管食管瘺氣管軟化人工氣道建立后的管理確定導(dǎo)管位置不移位▲成人一般為22±2㎝（左右支氣管分叉即隆突上1-2㎝）?！潭ú⒂涗浐貌骞艿拈L度?！鴼夤芮虚_時(shí)，系帶松緊度為一個(gè)小手指的尺度。▲意識(shí)不清患者注意約束體位變化，

4、頭部、四肢的活動(dòng)度，清醒患者要做好健康教育，防止意外拔管?！ㄆ跍y量氣囊壓力（維持在25-30CH?O）人工氣道的護(hù)理方法1.濕化及監(jiān)測臨床上常用的濕化補(bǔ)充方法有加熱蒸汽加溫加濕、氣道內(nèi)直接滴注加濕、霧化加濕、熱濕交換器和水汽接觸加濕等，其中加熱蒸汽加溫加濕是效果較好的方法。對濕化效果的判斷主要是通過患者呼吸系統(tǒng)功能是否穩(wěn)定和呼吸道通暢程度、痰液的量和性狀等方面綜合進(jìn)行由于機(jī)體攝入較多的濕化液，可能出現(xiàn)循環(huán)容量過多，誘發(fā)心衰或肺水腫，應(yīng)針對病情嚴(yán)格控制。人工氣道的護(hù)理方法2.氣管內(nèi)吸痰吸痰是一種具有潛在損害的操作，應(yīng)掌握吸痰的臨床指征，而不應(yīng)該把吸痰作為一個(gè)常規(guī)，同時(shí)盡量鼓勵(lì)患

5、者制劑吧分泌物咳出。吸痰相關(guān)并發(fā)癥主要有低氧血癥、肺不張、支氣管痙攣、心律失常、顱內(nèi)壓增高和氣道損傷等。吸痰的指征包括出現(xiàn)咳嗽，呼吸增快，呼吸困難；出現(xiàn)血壓升高，脈搏增快；觀察到氣道內(nèi)有分泌物；聽診有濕羅音，呼吸音增粗或雜亂，呼吸音延長；機(jī)器通氣時(shí)氣道峰壓力增高；SpO2、SaO2降低等。有效吸痰的指征有①呼吸音改善；②氣道峰值壓力降低；③潮氣量增加；④SpO2或SaO2改善。人工氣道的護(hù)理方法3.氣囊管理氣囊壓力過大會(huì)造成氣管黏膜毛細(xì)血管血流減少或中斷而出現(xiàn)黏膜壞死，壓力過低則出現(xiàn)誤吸或漏氣。氣囊壓力維持在25-30CH?O可以同時(shí)避免以上情況發(fā)生，因此臨床上必需嚴(yán)密監(jiān)測氣囊

6、壓力。人工氣道的護(hù)理方法4.溝通交流交流障礙建立人工氣道的患者急需解決的一個(gè)重要難題，醫(yī)務(wù)人員向患者解釋不充分；理解困難；害怕不能交流；不知道采取何種交流方式等。良好的溝通交流可消除患者的孤獨(dú)、恐懼、不安，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患者康復(fù)。解決交流障礙首先應(yīng)明確交流障礙的原因，其次是評估患者交流能力，最后是選擇適合患者的交流方式，促進(jìn)交流。常用交流方式有對話交流、唇語、手語、眼神交流、面部表情等。非計(jì)劃性人工氣道拔管的因素未給予肢體的適當(dāng)保護(hù)性約束移動(dòng)、轉(zhuǎn)運(yùn)患者移動(dòng)管路或呼吸機(jī)固定方法不正確非計(jì)劃性人工氣道拔管－處理保證患者安全確定導(dǎo)管位置緊急處理意外拔管－緊急氣道處理（立即吸痰、氧

7、氣吸入）－通知醫(yī)生－評估是否再插管護(hù)理對策1.增強(qiáng)培訓(xùn)力度2.正確固定，呼吸機(jī)管路在固定時(shí)有一定的活動(dòng)度每日每班檢查并及時(shí)更換，注意患者頸部腫脹情況3.交班時(shí)注意導(dǎo)管深度及固定情況4.對經(jīng)口插管及煩躁或意識(shí)不清者特別關(guān)注5.對煩躁及意識(shí)不清者a進(jìn)行約束松緊適度b用適量的鎮(zhèn)靜劑6.注意與患者有效的溝通小結(jié)人工氣道的管理是重癥患者護(hù)理中的重要內(nèi)容，也是影響患者安全與預(yù)后的關(guān)鍵。因此，護(hù)理人員應(yīng)高度重視危重患者的氣道評估和管理，減少不良事件的發(fā)生，保證護(hù)理質(zhì)量與患者安全。思考題1、人工氣道的目的是