人工氣道的建立與管理講課ppt課件

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1、人工氣道的建立與管理紹興二院重癥醫(yī)學(xué)科人工氣道的定義人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道或直接插入氣管所建立的氣體通道。目前常用的人工氣道包括氣管插管和氣管切開。根據(jù)插管途徑不同，氣管插管又可分為經(jīng)口氣管插管和經(jīng)鼻氣管插管。建立人工氣道的目的改善通氣、糾正缺氧解除上呼吸道梗阻，保證氣道通暢，有效清除呼吸道分泌物建立人工氣道的方法(1)氣管插管適應(yīng)癥1.嚴(yán)重低氧或高碳酸血癥2.氣道分泌過多3.上氣道損傷、狹窄、阻塞、氣管食道漏插管前的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備（簡易人工呼吸器、負(fù)壓吸引器等）病人的準(zhǔn)備插管的途徑經(jīng)口、經(jīng)鼻兩種途經(jīng)經(jīng)口易操作易移

2、位<72小時難護(hù)理（口腔）插管的途徑經(jīng)鼻易耐受、固定、便于口腔護(hù)理操作不易鼻出血鼻竇炎氣管插管過程中的配合適當(dāng)鎮(zhèn)靜氧氣和負(fù)壓備用狀態(tài)選擇型號合適的氣管插管，協(xié)助固定及導(dǎo)管吸氧或呼吸機(jī)輔助呼吸。氣管插管的固定寸帶固定膠布固定一次性固定器固定氣管插管的深度氣管插管的尖端應(yīng)位于氣管隆突上2－3cm,可經(jīng)x線或纖維支氣管鏡證實(shí)位置成人氣插管距門齒的距離23－25cm拔除氣管插管床邊備急救設(shè)備心理護(hù)理提高吸氧濃度清除分泌物，邊吸痰邊氣囊放氣，拔除氣管插管，給予氧療，協(xié)助排痰加強(qiáng)病情監(jiān)測建立人工氣道的方法(2)氣管切開適應(yīng)癥1.無

3、法進(jìn)行氣管插管2.需長時間機(jī)械通氣3.需長時間保留人工氣道不能首選氣管切開建立人工氣道的方法(2)氣管切開優(yōu)點(diǎn)：死腔小阻力低吸痰容易患者易耐受進(jìn)食？氣管插管及氣管套管的種類型號大小的選擇成人：7.5號（插管）8~8.5號（切開）口徑過?。鹤枇Υ?、引流難、漏氣口徑過大：組織損傷套管過短：脫位氣管切開套管的固定：一長一短兩根寸帶，系于套管的兩側(cè)將長的一根繞過頸后，在頸部左側(cè)或右側(cè)打一死結(jié)，系帶松緊度以容納一個手指為宜。過松易致脫管甚至意外拔管，過緊容易導(dǎo)致患者不適，嚴(yán)重時壓迫頸部靜脈、動脈，導(dǎo)致血液回流不暢。注意一定要打死

4、結(jié)，以免自行松開，導(dǎo)致套管固定不牢脫出。拔除氣切套管：病情穩(wěn)定，符合拔管指征，如患者呼吸、心率平穩(wěn)，無憋氣感、血?dú)夥治鲋蠵aO2和Sao2滿意等一般先行堵管20-48h。若堵管期間呼吸平穩(wěn)，能自行咳痰，動脈血?dú)夥治鰸M意，即可拔除氣管切開管。人工氣道的建立后的監(jiān)測基本監(jiān)測：生命體征胸部物理檢查呼吸系統(tǒng)：呼吸困難缺氧的表現(xiàn)床旁儀器監(jiān)測：ECGSaO2…實(shí)驗(yàn)室檢查：X－ray…人工氣道的并發(fā)癥插管期間的并發(fā)癥1.時間過長>3min缺氧、抽搐、心跳停止2.插入食道3.插入右主支氣管4.鼻出血5.自行拔管人工氣道的并發(fā)癥口腔感染

5、切口出血、感染氣道粘膜的損傷氣管狹窄氣道出血鼻竇炎肺炎聲嘶、聲帶水腫縱膈氣腫皮下氣腫氣管食管瘺脫位氣道阻塞漏氣人工氣道的管理溫濕化吸痰氣囊護(hù)理心理護(hù)理病室及床單位的要求室內(nèi)保持清潔、空氣新鮮室溫在22℃-24℃左右。濕度保持在70-80％（地面灑水、空氣加濕器）人工氣道濕化的方法：呼吸機(jī)上配備的加溫和濕化裝應(yīng)用人工的方法人工氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過吸痰管，氣管導(dǎo)管內(nèi)沒有痰痂，患者安靜，呼吸道通暢濕化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液塊咳出或吸出），吸引困難，可有突然的呼吸困難，紫紺加重。濕化不足的患者

6、，應(yīng)加強(qiáng)濕化，如適當(dāng)增加濕化液的量或增加滴入次數(shù)濕化的副作用1.過度(增加心臟負(fù)擔(dān)、氣道痙攣、肺泡萎陷）2.溫度<300C>400C3.干燥分泌物濕化后膨脹判斷吸痰時機(jī)：判斷是否需要吸痰，掌握吸痰指征如儀器報警、患者自身因素等采用非定時性吸痰技術(shù)吸痰吸痰管直徑長度（切開30cm、插管45cm）無菌時間<15s氧儲備預(yù)防吸痰可能的并發(fā)癥1.低氧血癥。2.氣道粘膜損傷。3.繼發(fā)感染。4.支氣管痙攣。5.迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致心律失常和低血壓等氣囊護(hù)理氣囊的作用采用高容低壓氣囊，不主張氣囊放氣正常的氣囊壓力：25－30cmH2O，

7、避免氣囊壓力過高或過低，每班監(jiān)測氣囊壓力鼻飼時氣囊的要求心理護(hù)理尊重患者，親近患者非語言方式溝通加強(qiáng)與家屬的溝通機(jī)械通氣的模式控制通氣（CMV、VCV、PCV）輔助通氣（AMV）間歇指令通氣（IMV、SIMV）壓力支持通氣（PSV）自主通氣（SV、SPONT）呼吸機(jī)使用的基本設(shè)置潮氣量（VT）：5～15ml/kg呼吸頻率（f）：8～20次/分吸氣流速（PF）：40～60L/min吸呼比（I：E）：1:1.5～2吸氧濃度（FiO2）：<60%觸發(fā)靈敏度（Tr）-1～-2cmH2O吸氣壓力（PIP）：15～30cmH2O呼

8、氣末正壓（PEEP）：3～5cmH2O呼吸機(jī)使用的基本設(shè)置定義原無肺部感染的呼吸衰竭患者，在氣管插管機(jī)械通氣治療后48小時或原有肺部感染用呼吸機(jī)48h以上發(fā)生新的病情變化、臨床高度提示為一次新的感染、并經(jīng)病原學(xué)證實(shí)48小時后新的肺部感染表現(xiàn)病原學(xué)證實(shí)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎★VAP（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）的預(yù)防措施減少或消除口咽部和胃腸病原菌