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《肺結(jié)核咯血的臨床觀察護(hù)理.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、肺結(jié)核咯血病人的臨床觀察和護(hù)理策略李典玉繁昌縣人民醫(yī)院感染疾病科【摘要】目的探討肺結(jié)核咯血病人的觀察重點(diǎn)與護(hù)理對(duì)策。方法從病人咯血的臨床先兆觀察、咯血用藥觀察與護(hù)理，護(hù)理記錄，病人的心理護(hù)理、呼吸道口腔護(hù)理、飲食護(hù)理、消毒隔離、出院指導(dǎo)等方面進(jìn)行護(hù)理總結(jié)。結(jié)果收治病人17例，好轉(zhuǎn)出院12例，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療2例，簽字自動(dòng)出院2例，死亡1例。結(jié)論通過(guò)對(duì)肺結(jié)核咯血病人細(xì)心觀察、及吋搶救、精心護(hù)理，出院指導(dǎo)，護(hù)理人員做好消毒隔離確保環(huán)境安全舒適，避免相互傳染，以提高病人的住院生活質(zhì)量及生存質(zhì)量。農(nóng)村醫(yī)院傳染科醫(yī)療技術(shù)很缺乏，所以要加大農(nóng)村基層醫(yī)院傳染科人才培
2、養(yǎng)，減少患者轉(zhuǎn)院率和患者不信任自動(dòng)出院率。肺結(jié)核咯血臨床觀察護(hù)理策略咯血是肺結(jié)核嚴(yán)重的也是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)有超過(guò)三分之一的肺結(jié)核病人都存在咯血癥狀山。特別是大咯血還可以引起血凝塊阻塞呼吸道而發(fā)生窒息，如不及時(shí)救治，有猝死的危險(xiǎn)。所以對(duì)肺結(jié)核并發(fā)咯血病人進(jìn)行細(xì)致、認(rèn)真的病情觀察，及時(shí)采取正確有效的治療與護(hù)理，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備，對(duì)提高病人搶救的成功至關(guān)重要。我科2014年2月?2016年4月年共收治肺結(jié)核并發(fā)咯血病人17例,現(xiàn)在就臨床護(hù)理工作中如何觀察病人病情、及早發(fā)現(xiàn)咯血先兆且及時(shí)做好搶救配合工作的方法報(bào)告如下。1臨床資料與方法我科2014年2
3、月?2016年4月共收治17例肺結(jié)核并發(fā)咯血病人。其中男性11例，女性6例，年齡42?79歲,平均年齡65.4歲,肺結(jié)核病史0-20年不等。所有病例經(jīng)CT或DR胸片X線明確診斷,或血沉檢查升高，或痰找結(jié)核桿菌檢查痰涂片陽(yáng)性，或結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。有3例發(fā)病以咯血為首發(fā)癥狀，余14例有1?20年結(jié)核病史。表現(xiàn)為痰中帶血塊或血絲4例，一次性咯血量為10-50ml有5例，一次性咯血量為100ml至300ml有6例，一次性咯血量在300ml以上的2例。17例患者住院日在4?17天不等，平均住院日9.6天。住院次數(shù)均1次。所有的病人都采取積極有效的止血對(duì)癥治療
4、及聯(lián)合抗菌治療，嚴(yán)格禁止病人下床活動(dòng)，qlh巡視，密切注意病人的咯血情況:觀察咯血先兆及咯血的顏色、量。積極做好健康宣教及心理安撫，指導(dǎo)病人飲食、臥位、咳嗽、避免誘發(fā)咯血因素等措施。備好搶救器材及藥品，病人發(fā)生大咯血時(shí)配合醫(yī)生積極搶救，挽救病人生命。2結(jié)果經(jīng)積極治療、搶救及精心護(hù)理，12例經(jīng)5?17夭治療護(hù)理，痰中無(wú)血好轉(zhuǎn)出院；2例經(jīng)5?14天治療仍有痰中帶血轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療；1例經(jīng)治療4天出現(xiàn)大咯血300ml以上，立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療；1例在住院16天時(shí)主動(dòng)到上級(jí)醫(yī)院檢查后沒(méi)有回歸；2例經(jīng)4-6天治療仍有咯血?jiǎng)褡锜o(wú)效簽字自動(dòng)出院；1例經(jīng)治療8天時(shí)發(fā)生大
5、咯血死亡。3護(hù)理措施3.1咯血的先兆觀察病人主要有胸悶、氣急、咳嗽、咽喉發(fā)癢、異物感、心窩部灼熱等癥狀，其中以胸悶、咽喉發(fā)癢表現(xiàn)多見(jiàn)。護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常巡視病房，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，密切觀察病情變化。注意傾聽(tīng)病人的主訴，以便發(fā)現(xiàn)咯血的先兆。如果患者有咽喉發(fā)癢、氣急、胸悶、心慌等癥狀應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時(shí)給予預(yù)防處理。3.2咯血用藥觀察與護(hù)理少量和中等量咯血者，保持患者情緒穩(wěn)定,絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)禁下床活動(dòng)，常規(guī)口服止血藥物和靜脈滴注止血三聯(lián)，肌內(nèi)注射血凝酶0.5-1KU,Bid,密切注意病情變化，觀察用藥后效果。發(fā)生大咯血時(shí)，遵醫(yī)囑立即肌內(nèi)注射血凝酶1KU,
6、開(kāi)通兩路靜脈，一路靜脈輸注5%葡萄糖注射液500ml加垂體后葉素16U或24U,另一路靜脈輸注5%葡菊糖注射液250ml加止血環(huán)酸0.4g、止血敏2.0g,維生素K
7、30mg,密切觀察藥物反應(yīng)，如果患者出現(xiàn)面色蒼白、血壓上升、惡心腹痛、排便感等腦垂體后葉素不良反應(yīng)，應(yīng)立即減慢滴速或遵醫(yī)囑給予積極處理。病人咯血量大出現(xiàn)血壓下降時(shí)，積極遵醫(yī)囑恢復(fù)血容量和升壓，需密切觀察病人意識(shí)、生命體征及皮膚溫度、濕度、色澤，警惕失血性休克的發(fā)生。靜脈輸入升壓藥吋根據(jù)血壓情況隨時(shí)調(diào)整滴速，觀察藥物不良反應(yīng)，定時(shí)測(cè)量血壓和脈搏,使血壓保持在略低于咯血前的血壓即可，勿使血壓
8、過(guò)高而引起再次咯血，并注意腦垂體后葉素注射液及升壓藥不能漏出血管外，以免造成組織壞死。3?3做好護(hù)理記錄及吋準(zhǔn)確記錄咯血的量、性質(zhì)、次數(shù)、頻率及搶救過(guò)程、實(shí)施的搶救措施，詳細(xì)記錄有關(guān)用藥的方法、劑量、劑型及吋間，記錄病人的意識(shí)、癥狀、生命體征及用藥的效果和不良反應(yīng)。必要時(shí)用心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。3.4心理護(hù)理崽者初次咯血吋心理產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，應(yīng)根據(jù)患者疾病情況、認(rèn)知水平及心理承受能力，有選擇性的對(duì)其進(jìn)行結(jié)核病相關(guān)知識(shí)及預(yù)后的溝通交流［役樹(shù)立微笑服務(wù)的理念，運(yùn)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)講解，使患者緊張、焦慮的心理狀態(tài)得到有效的緩解，積極鼓
9、勵(lì)患者,使其增強(qiáng)治療信心⑴。向病人及家屬講明咯血期間要注意臥床休息和配合治療的重要性，當(dāng)再次出現(xiàn)咯血先兆或咯
