[精品]肺結(jié)核咯血病人的臨床觀察及護(hù)理體會(huì)

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1、肺結(jié)核咯血病人的臨床觀察及護(hù)理體會(huì)肺結(jié)核咯血病人的臨床觀察及護(hù)理體會(huì)［摘要］淺談2008年5月?2009年5月收治的156例肺結(jié)核大咯血患者的病情觀察過(guò)程及護(hù)理體會(huì)。［關(guān)鍵詞］肺結(jié)核;咯血;護(hù)理［屮圖分類(lèi)號(hào)1R473.5［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B［文章編號(hào)］1006-1959（2009）11-0188-01肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌感染肺臟后引起的慢性傳染病，是結(jié)核病中最常見(jiàn)的一種。肺結(jié)核病人中約1/3的人伴有不同程度的咯血?？┭鞘杏诓≡钋治g血管造成血管損傷而發(fā)生。因受損傷血管的大小及受損傷程度不同，咯血量不等，分為大咯血（一次咯血200ml或24h內(nèi)咯血量大于5

2、00ml）;中等量咯血（每日咯血量100?300ml）;少量咯血（每日咯血在100ml以下或痰中帶血）。我科自2008年5月?2009年5月共收治咯血病人156例，通過(guò)嚴(yán)密觀察病情變化，施行了一套相應(yīng)有效的全程護(hù)理措施，取得了較為滿(mǎn)意的臨床效果。1臨床資料本組156例病人中，男性96例，占61.5%,女性60例，占38.5%。年齡16?68歲，苴中大量咯血28例，占18%,中等量咯血46例，占29%,小量及痰中帶血82例，占53%。大咯血發(fā)生窒息1例，無(wú)死亡病例，156例病人均病情好轉(zhuǎn)出院。出院時(shí)咯血病癥消失者128例，占82%;痰中帶血28例，占

3、18%。出院病歷中無(wú)大咯血及中等量咯血病人,苴中痰中帶血者多因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重，住院時(shí)間短沒(méi)能有效止血及損傷血管尚未愈合而造成的。1.1咯血的先兆表現(xiàn):咽喉發(fā)癢或刺激感、胸悶加劇、胸內(nèi)發(fā)熱、心窩部灼熱、口感甜或咸等，其中以胸部不適或咽喉發(fā)癢表現(xiàn)者多見(jiàn)。先兆表現(xiàn)后出現(xiàn)大咯血的時(shí)間長(zhǎng)短不一，口感甜或咸者多在3~9min內(nèi)發(fā)生咯血，胸悶加劇、發(fā)熱者多在20~40min內(nèi)發(fā)生咯血，多數(shù)患者在出現(xiàn)先兆癥狀后lh出現(xiàn)大咯血，少數(shù)幾個(gè)小時(shí)后出現(xiàn)。1.2伴隨癥狀:有或無(wú)發(fā)熱、胸痛、咳嗽、胸悶、出汗、恐懼、呼吸困難、心悸等，女性可與月經(jīng)有關(guān)。2護(hù)理2.1臥床休息，減少活

4、動(dòng)。中等量以上咯血病人應(yīng)絕對(duì)臥床，保證充足的睡眠，必要吋給予鎮(zhèn)靜劑，但要慎重，避免抑制呼吸。2.2遵醫(yī)囑及時(shí)用藥，積極治療原發(fā)結(jié)核病灶，促進(jìn)受損的血管及時(shí)愈合而止血。密切觀察藥物療效及副作用，教會(huì)病人識(shí)別藥物的不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng):腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉等，視力情況:眼部刺痛、視物模糊、視力減退等，全身關(guān)節(jié)有無(wú)疼痛，皮膚出現(xiàn)皮疹，聽(tīng)力障礙。因?yàn)榭菇Y(jié)核藥物不但有過(guò)敏反應(yīng)，還可以引起視力障礙、關(guān)節(jié)疼痛、聽(tīng)力下降等不良反應(yīng)。2.3及吋應(yīng)用止血藥物:一般為5%葡萄糖250ml內(nèi)加六氨基乙酸6.0~8.0g每日兩次靜點(diǎn)，或5%葡萄糖250ml內(nèi)加止血芳酸0

5、.3~0.4g每H兩次靜點(diǎn),止血敏1.0g加5%葡萄糖250ml中每H兩次靜點(diǎn)，巴曲酶1單位加入0.9%鹽水20ml中靜脈推注，每H兩次。如果肺結(jié)核病人合并糖尿病，則注射液均改為0.9%生理鹽水。2.4心理護(hù)理:結(jié)合肺結(jié)核病人病程長(zhǎng)、見(jiàn)效慢、易反復(fù)等特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)經(jīng)常幫助病人調(diào)節(jié)情緒、變換心境、安慰鼓勵(lì)，盡量避免消極暗示，尤其是來(lái)自家屬、病友方面的消極暗示,減輕病人心理壓力,增加病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任，有安全感，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中良好的技術(shù)、鎮(zhèn)定自若的態(tài)度間接的減輕病人對(duì)疾病的恐懼,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人不斷振奮精神。另外，安靜的

6、修養(yǎng)環(huán)境、舒適的治療條件，也具有心理護(hù)理的意義。隨著自信心的恢復(fù)，解除精神緊張，戰(zhàn)勝對(duì)疾病的恐懼，能很好的配合治療。2.5咯血時(shí)處理2.5.1取側(cè)臥位或頭低腳高位，患側(cè)向下,避免結(jié)核菌播散到健側(cè)引起病灶擴(kuò)散以及阻塞健側(cè)支氣管引起窒息。立即通知醫(yī)綸。2.5.2保持呼吸道通暢,迅速清除口鼻腔血塊，輕拍背部,準(zhǔn)備好搶救物品，包括急救藥品、吸引器、開(kāi)口器、氣管插管及氣管切開(kāi)包等，吸氧，指導(dǎo)病人腹式呼吸，迅速建立靜脈通路，至少兩個(gè)通路，安慰病人，保持安寧。2.5.3及時(shí)給了止血藥物，支氣管解痙藥物，呼吸興奮劑，血壓下降者應(yīng)用升壓紗物，咳嗽劇烈者，可加重出血，

7、給予鎮(zhèn)靜劑。但禁用嗎啡以及杜冷丁。2.5.4胸部放置冰袋，使局部血管收縮，減少血流量，減輕出血。2.5.5注意觀察病人有無(wú)再咯血傾向，嚴(yán)密觀察&命體征變化，大咯血者每30?60min測(cè)脈搏、血壓一次，并記錄咯血次數(shù)，持續(xù)的吋間，咯血量及顏色和性質(zhì)。病人出現(xiàn)躁動(dòng)不安時(shí)，應(yīng)專(zhuān)人守護(hù)。2.5.6病人反復(fù)咯血不止時(shí)，可采取介入治療。2.5.7大咯血窒息的搶救,采取體位引流，即將病人攔腰抱起，取頭低足高位,使病人身體與床沿成45?90角度，健側(cè)在上方，病人上半身懸于床沿外，術(shù)者一手輕托病人頭部使Z向背部輕度屈曲，同時(shí)用壓舌板或手指包上紗布撬開(kāi)病人牙關(guān)，挖出淤

8、血快，助手輕拍病人背部，使堵于呼吸道的淤血排出，囑病人淺呼吸不可屏氣,高流量吸氧,病人呼吸道通暢獲救。搶救脫險(xiǎn)后，要繼續(xù)采