肺結(jié)核咯血觀察與護(hù)理

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1、肺結(jié)核咯血觀察與護(hù)理廖蓉(常德市第一中醫(yī)院湖南常德415000)【摘要】目的:探究肺結(jié)核咯血臨床體征及護(hù)理效果。方法:對(duì)肺結(jié)核咯血患者進(jìn)行臨床觀察,對(duì)患者在治療的基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理,觀察患者護(hù)理效果。結(jié)果:患者生活能力、社會(huì)能力、抑郁狀況、焦慮狀況均明顯好。結(jié)論:肺結(jié)核咯血患者一般存在較多并發(fā)癥,實(shí)現(xiàn)及早預(yù)防和護(hù)理對(duì)患者并情歌具有非常好的促進(jìn)作用?!娟P(guān)鍵詞】肺結(jié)核;咯血;觀察;護(hù)理【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8231(2016)06-0217-02肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的一種常見(jiàn)慢性傳染病,而咯血是肺結(jié)核常見(jiàn)并發(fā)癥,如搶救不及時(shí)

2、可發(fā)生窒息,甚至危及生命。肺結(jié)核的發(fā)病近年來(lái)有增加的趨勢(shì),以男性居多。往往起病急、病情發(fā)展迅速、癥狀難以控制、預(yù)后較差。1.臨床資料木組20例肺結(jié)核大咯血急癥患者,一次咯血量在200ml以上或24h咯血量在600ml以上,男11例,女9例,年齡最小18歲,最大68歲,平均43歲;初次咯血12例,反復(fù)咯血8例??┭颊咧?,青年占55%,中年占25%,老年占20%o2.臨床特點(diǎn)和觀察2.1咯血先兆咯血先兆臨床表現(xiàn)為喉部發(fā)癢、胸部憋悶、欲吐不適、發(fā)熱心慌等。因此對(duì)病人除注意觀察牛.命體征外,應(yīng)特別注意觀察病人呼吸、咳嗽、咳痰的情況。咯血只有活動(dòng)性和反復(fù)性的特點(diǎn),所以對(duì)有

3、咯血痰和咯血病史的病人,更應(yīng)耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō),觀察病人的情緒,以便早期發(fā)現(xiàn)咯血先兆。木組多數(shù)患者于清晨2:00?3:30及夜間10:00?12:00發(fā)生咯血[1],因此夜班護(hù)士務(wù)必提高對(duì)咯血先兆的認(rèn)識(shí)。2.2生命體征長(zhǎng)期結(jié)核病和反復(fù)咯血常使病人出現(xiàn)慢性貧血而易導(dǎo)致失血性休克,后者臨床表現(xiàn)為煩躁不安或表情淡漠、血壓降低、脈壓差縮小、心率和呼吸加快、四肢皮膚濕冷、面色蒼白。所以應(yīng)密切觀察患者心率、血壓、脈搏、呼吸的變化情況,及吋發(fā)現(xiàn)和處理。2.3神志、瞳孔、行為的觀察病史較長(zhǎng)的肺結(jié)核病人體質(zhì)弱,常并冇心、肝、腎等多臟器功能的損害,咯血常使病情加重,出現(xiàn)肺性腦病、肺心

4、病等,加之缺氧和水電解質(zhì)的紊亂,臨床表現(xiàn)為神志似清非清,答非所問(wèn),呼吸急促,紫鉗加重,球結(jié)膜充血和水腫,雙瞳孔大小不等,應(yīng)注意與咯血窒息進(jìn)行鑒別,特別是正在咯血的病人,尤其是年老體弱或并發(fā)癥較多造成咳嗽無(wú)力的病人,若突然咯血停止,出現(xiàn)呼吸閑難、淺促、面色發(fā)紺多考慮為窒息發(fā)生,成立即采取旮效措施。本組病人未發(fā)生窒息現(xiàn)象。2.4用藥的觀察腦垂體后葉素為治療肺結(jié)核并咯血的常用藥,常靜脈推注后并持續(xù)靜脈點(diǎn)滴以維持,使用后應(yīng)注意觀測(cè)血壓情況,如病人出現(xiàn)面色蒼白、腹部不適或腹痛、嘔吐、心悸、胸悶等,應(yīng)減慢輸入速度,對(duì)合并高血壓、冠心病、心衰、肺心病患者應(yīng)慎用。按醫(yī)囑給予的抗結(jié)

5、核藥和一般止血藥,應(yīng)注意觀察用藥的效果,及時(shí)發(fā)現(xiàn)抗結(jié)核藥物的副作用,如肝腎功能的損害、視力下降及血象變化情況等。年老體衰患者常并有心、肝、腎等多器官臟器功能的損害,對(duì)藥物耐受性差,易造成藥物蓄積中毒[2】,其藥物代謝的排泄具冇特殊性,抗結(jié)核藥的劑量應(yīng)適當(dāng)減少,并注意觀察副作用的發(fā)生。心衰患者常需要利尿治療,要警惕大劑量利尿劑用后水電解質(zhì)的丟失。如使用洋地黃類(lèi)藥物強(qiáng)心吋,應(yīng)注意觀察奮無(wú)中毒癥狀的出現(xiàn),積極防治和及吋處理。1.護(hù)理措施3.1一般護(hù)理3.1.1保持病室安靜,溫濕度適宜,使患者得到充分休息以利于穩(wěn)定患者的情緒。小量咯血者,應(yīng)臥床休息,避免劇烈活動(dòng),鼓勵(lì)患者

6、輕咳,將殘存在呼吸道內(nèi)的血液咳出,避免吞咽血液。大咯血者,應(yīng)絕對(duì)臥床休息,以咯血停止1周為宜,盡量減少搬動(dòng),并采取換側(cè)臥位,頭偏向一側(cè),這樣冇利于體位引流[3],保持呼吸道通暢。3.1.2保持呼吸道通暢是咯血病人的緊急護(hù)理原則,痰多且粘稠者,應(yīng)協(xié)助患者翻身,拍背,促進(jìn)排痰,鼓勵(lì)患者多飲水,必要時(shí)可通過(guò)超聲霧化吸入以濕化氣道,以利痰液排出,對(duì)正在咯血的病人,應(yīng)給予患側(cè)臥位,嚴(yán)禁使用抑制咳嗽和呼吸的藥物,防止窒息的發(fā)生,根據(jù)需要調(diào)節(jié)氧流量,及吋吸氧。3.1.3飲食上,人咯血期間要禁食,少量咯血吋應(yīng)進(jìn)食少量溫涼流質(zhì)飲食,病情穩(wěn)定后,應(yīng)選擇易消化,高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、高維生素

7、飲食,應(yīng)少量多餐,不易過(guò)飽。忌食辛辣過(guò)熱食物,多食新鮮蔬菜水果及膳食纖維,保持大便通暢。臥床的患者,腸蠕動(dòng)減慢和飲食減少,易發(fā)生便秘,囑患者排便吋勿用力,避免排便吋腹壓增加而引起再次咯血。可給予患者緩瀉劑或開(kāi)塞露,并可用溫水灌腸。3.1.4認(rèn)真做好交接班,詳細(xì)記錄咯血量、顏色、性質(zhì),加強(qiáng)床邊監(jiān)護(hù)。發(fā)生大咯血時(shí)做好補(bǔ)血、補(bǔ)液的準(zhǔn)備,準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量以便及吋糾正水電解質(zhì)的失衡[4】。3.2窒息期護(hù)理3.2.1當(dāng)患者咯血突然停止,出現(xiàn)胸悶、氣憋、面色蒼白呆滯、呼吸急促、抽搐吋應(yīng)保持呼吸道通暢,迅速將患者取倒立位,托起頭部向背屈或采取頭低腳高俯臥位,輕拍背部迅速排出

8、積血,恢復(fù)

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