CT低劑量冠脈成像技術(shù).ppt

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1、低劑量冠狀動脈成像技術(shù)CT電離輻射的主要風(fēng)險是增加癌癥的發(fā)生率兒童輻射引起的癌癥風(fēng)險是成人的3-5倍。薄層,小螺距,高速大范圍掃描以達(dá)到極高分辨率的要求,輻射劑量增大。因此我們在滿足診斷的情況下提倡使用低劑量冠脈成像。胸部X線(后前位和側(cè)位)0.05~0.24mSv64排CCTA回顧性門控64排CCTA前瞻性門控2~4mSvDSCT前瞻性門控0.8±3.2mSvDSCT回顧性門控2.3±9.3mSv冠脈輻射劑量兩種心電門控技術(shù)回顧性心電門控（retrospectivelyECG-gated）前瞻性心電門

2、控（prospectivelyECG-triggered）回顧性心電門控采用螺旋連續(xù)掃描，同步記錄患者心電信號，心電信號對應(yīng)著相應(yīng)的掃描數(shù)據(jù)，患者一次屏氣完成整個心臟容積的數(shù)據(jù)采集，然后根據(jù)心電信號選擇R-R間期特定時相的掃描數(shù)據(jù)重建出相應(yīng)的圖像?；仡櫺孕碾婇T控優(yōu)點：整個心臟容積的連續(xù)數(shù)據(jù)，重建靈活，可根據(jù)時間窗任意時相重建；屏氣時間短，心率變化??；采用全劑量掃描可進行心功能分析。缺點：高分辨率、小螺距重疊掃描輻射劑量大。前瞻性心電門控：基本原理是在掃描過程中，同步檢測患者的心電信號，通過心電信號對心臟

3、運動期相的標(biāo)記，選擇適當(dāng)?shù)膾呙杵鹗紩r點，實現(xiàn)獲得心臟特定期相的圖像或消除心臟偽影的目的。在心電信號控制下，每個心動周期進行一次掃描，X線發(fā)射為間斷式、檢查床運動為步進式。通常以心電信號的R波為參考點，確定掃描的開始時間。當(dāng)檢測到R波峰時，開始計數(shù)延遲時間，延遲時間結(jié)束觸發(fā)掃描，掃描結(jié)束移床，移床距離為準(zhǔn)直器寬度，重復(fù)上述過程完成整個心臟掃描。選擇收縮期或者舒張期掃描。掃描延遲時間根據(jù)心電信號代表的心臟運動期相進行估算。根據(jù)心率推測R-R間期時間，一般選在心臟相對靜止的舒張中晚期，設(shè)定R-R間期的百分?jǐn)?shù)。

4、前瞻性心電門控優(yōu)點：輻射劑量低缺點：間斷掃描，容積數(shù)據(jù)采集不連續(xù)，影響三維重建質(zhì)量；容積覆蓋速率慢，總掃描時間長，圖像易受心率變化影響；心率快慢及穩(wěn)定性要求高，一般要<70bpm.如何選擇呢？HR≤70bpm并且穩(wěn)定ECG-triggeredHR>70bpm,或輕微心律不齊ECG-gatedCT掃描輻射劑量的相關(guān)因素：Z軸掃描覆蓋的范圍管電壓管電流和曝光時間掃描范圍螺距ECG電流調(diào)制技術(shù)掃描方案：鈣化積分掃描碘濃度監(jiān)測掃描自動觸發(fā)技術(shù)進行冠狀動脈掃描掃描范圍氣管分叉下1-2cm至心臟膈面心臟搭橋手術(shù)異位

5、起源Z軸掃描覆蓋范圍：減小FOV，使其僅包含感興趣區(qū)組織掃描序列：自動觸發(fā)技術(shù)進行冠狀動脈掃描碘濃度監(jiān)測掃描：興趣區(qū)放置在氣管分叉下2-3cm升主動脈中心，閾值設(shè)為100-110Hu管電壓：與輻射劑量成平方關(guān)系。降低管電壓：輻射劑量↓含碘對比劑的用↓圖像噪聲↑（尤其是肥胖患者）方法：實現(xiàn)個性化合理掃描BMI小于25，100KV；BMI大于25且體重>85kg，120KV。管電流：輻射劑量與mAs成線性關(guān)系。降低管電流：輻射劑量↓圖像信噪比↓圖像噪聲↑（尤其是肥胖患者）方法：個性化選擇管電流BMI﹤252

6、20mABMI﹥25330mA前瞻性性心電門控掃描參數(shù)BMI≤25kg/m2100KV190mAs(ref)BMI>25kg/m2且體重>85kg,120KV330mAs(ref)心率≤70bpm，ECG-trigger70%固定螺距（64層MDCT）螺距與心率成正相關(guān)（雙源CT）螺距：螺距越大，掃描速度越快，掃描時間越短，所受輻射劑量越少心律不齊，螺距自動調(diào)整變小，輻射劑量增加。心律不齊的患者可在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下服用藥物控制心率5980825152785677905151565853心率﹥90心率﹥5

7、0ECG電流調(diào)制技術(shù)（ECG-gated）根據(jù)患者的心率狀態(tài)，靈活設(shè)定全劑量曝光的時間窗心率選擇全劑量范圍HR≤60bpm60%~70%HR61~65bpm60%~76%HR66~80bpm30%~70%HR>80bpm31%~47%注意：掃描時應(yīng)密切關(guān)注患者的心率變化情況緊張？閉氣？如果冠脈圖像質(zhì)量不滿意，分析原因？心率波動-----心電編輯1.對原始ECG中R~R間期進行異常采集點的刪除,缺失數(shù)據(jù)點的插入,R~R間期的調(diào)整等形成調(diào)節(jié)后的ECG。2.在最佳期相重新重建編輯后的影像。如果冠脈圖像質(zhì)量不滿

8、意，分析原因？閉氣不佳？----------訓(xùn)練呼吸如果冠脈圖像質(zhì)量不滿意，分析原因？重建時相？---不同患者、不同心率、不同冠脈分支進行多時相重建小結(jié)在臨床應(yīng)用中，在保證圖像診斷質(zhì)量的前提下，合理利用現(xiàn)有的降低輻射劑量的手段，綜合考慮患者的心率、BMI等因素，優(yōu)化掃描方案，盡量降低患者的輻射劑量。