城鎮(zhèn)職工醫(yī)保-居民醫(yī)保-生育保險(xiǎn)-政策培訓(xùn)課件.ppt

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1、醫(yī)療、生育保險(xiǎn)政策綜述主講人：XXX概況今后工作方向生育保險(xiǎn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)第一部分概況一、社會保險(xiǎn)二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)失業(yè)保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)一、社會保險(xiǎn)第一部分概況一、社會保險(xiǎn)二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本原則組成部分第一部分概況二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)第一部分概況基本醫(yī)療保險(xiǎn)是由專門的社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行組織和管理的一種社會保險(xiǎn)形式。當(dāng)人們因生病、受傷或生育需要治療時(shí)，由國家或社會專門機(jī)構(gòu)向其提供必需的醫(yī)療服務(wù)或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)闹贫?。（一）什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)第一部分概況強(qiáng)制性原則普遍性原則保障

2、性原則補(bǔ)償性原則共濟(jì)性原則（二）基本原則一定福利性原則專項(xiàng)基金原則公平與效率相結(jié)合原則二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)第一部分概況（三）組成部分城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)第二部分第二部分城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍繳費(fèi)方式及比例醫(yī)療待遇就醫(yī)流程職工醫(yī)保大病救助保險(xiǎn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助門診慢性病一、覆蓋范圍第二部分城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)一、覆蓋范圍市區(qū)所有部、省屬單位，市屬、區(qū)屬所有機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、股份制企業(yè)、私營企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織等單位及其職工（包括退休人員）。第二部分城

3、鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)二、繳費(fèi)方式及比例二、繳費(fèi)方式及比例姓名繳費(fèi)基數(shù)（平均工資）單位繳費(fèi)比例單位繳費(fèi)金額個(gè)人繳費(fèi)比例個(gè)人繳費(fèi)金額劃入個(gè)人帳戶比例劃入個(gè)人帳戶金額備注張三（44歲）50007%3502%1003%150在職李四（45歲）50007%3502%1003.5%175在職王五（60歲）4000----3.8%152退休趙六（70歲）----3.8%152退休第二部分城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)三、醫(yī)療待遇級別醫(yī)院范圍起付線（元）報(bào)銷比例在職退休鄉(xiāng)級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）20088%91%縣級二級或相當(dāng)規(guī)模以下（含二級）醫(yī)院40086%89%市級二級或相當(dāng)規(guī)模以下

4、（含二級）醫(yī)院50086%89%三級醫(yī)院90082%85%市外1500統(tǒng)籌基金支付比例降低10%三、醫(yī)療待遇（一）起付線及報(bào)銷比例第二部分城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)三、醫(yī)療待遇（二）最高支付限額職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額為6萬元。第二部分城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)四、就醫(yī)流程四、就醫(yī)流程異地本地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)異地急診就醫(yī)異地居住就醫(yī)第二部分城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)五、職工醫(yī)保大病救助保險(xiǎn)五、職工醫(yī)保大病救助保險(xiǎn)職工醫(yī)保大病救助保險(xiǎn)是指醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為投保人，為參加全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工集體向商業(yè)保險(xiǎn)公司投保，參保職工作為被保險(xiǎn)人，其保險(xiǎn)年度內(nèi)發(fā)生的超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金

5、最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由商業(yè)保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)賠付的醫(yī)療保險(xiǎn)。第二部分城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)五、職工醫(yī)保大病救助保險(xiǎn)（一）繳費(fèi)金額（二）報(bào)銷比例及最高支付限額每人每年80元參保職工保險(xiǎn)年度內(nèi)發(fā)生超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由商業(yè)保險(xiǎn)公司按應(yīng)結(jié)算費(fèi)用的90%比例予以償付。職工醫(yī)保大病救助保險(xiǎn)最高支付限額為28萬元。第二部分城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)六、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助補(bǔ)助范圍補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的籌集補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的用途第二部分城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)六、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助（一）補(bǔ)助范圍1.國家行政機(jī)關(guān)工作人員和退休人員；2.依照國家公務(wù)員制度管理的事業(yè)單位的工作人員和退休人員

6、；3.參照國家公務(wù)員制度管理的單位機(jī)關(guān)工作人員和退休人員；4.審判機(jī)關(guān)、檢察機(jī)關(guān)的工作人員和退休人員；5.全供事業(yè)單位的工作人員和退休人員。（二）補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的籌集醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)按照享受補(bǔ)助人員工資總額及退休人員退休費(fèi)總數(shù)之和的6％籌集，由同級財(cái)政列入當(dāng)年財(cái)政預(yù)算，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)比例可作相應(yīng)調(diào)整。第二部分城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)六、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助（三）補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的用途1.在職人員按個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)，45歲以下人員劃入個(gè)人賬戶3％；45歲(含45歲)以上人員劃入個(gè)人賬戶4％；退休人員以本人退休費(fèi)為基數(shù)劃入個(gè)人賬戶6％，其中70歲以上的劃入個(gè)人賬戶7％。2.住院起付標(biāo)準(zhǔn)：

7、一個(gè)繳費(fèi)年度內(nèi)第一次住院自付部分超過起付標(biāo)準(zhǔn)的，起付標(biāo)準(zhǔn)部分每人補(bǔ)助200元。3.住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，按以下標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助：科級(含退休)以下人員90％，副處級(含退休)人員95％，正處級(含退休)以上人員98％。第二部分城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)六、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上至大病救助保險(xiǎn)最高支付限額以內(nèi)醫(yī)療費(fèi)個(gè)人自付部分補(bǔ)助80％。5.大病救助保險(xiǎn)最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助95％。6.門診慢性病醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：在職人員補(bǔ)助50％；退休人員補(bǔ)助60％，其中70歲(含70歲)以上的補(bǔ)助70％。第二部分城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療

8、保險(xiǎn)六、公