出血性腦梗死80例臨床治療觀察.doc

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1、出血性腦梗死80例臨床治療觀察【摘要】目的探討出血性腦梗死(hemorrhagiccerebralinfarction)的發(fā)病原因、發(fā)病機制、臨床及影像學(xué)特點。方法回顧性分析本院2010年5月至2013年5月收治的80例出血性腦梗死患者。仔細(xì)觀察所有患者的發(fā)病原因、發(fā)病機制、臨床癥狀和治療辦法。結(jié)果出血性腦樓死常由于患者原患有心房纖顫與原發(fā)性高血壓等病而引發(fā)大面積腦梗死和腦栓塞。在腦梗死發(fā)病后一周后很可能會發(fā)生內(nèi)出血轉(zhuǎn)化的臨床癥狀。在CT和MRT等的影像學(xué)檢查和診斷主耍是表現(xiàn)為非血腫型。結(jié)論研究發(fā)現(xiàn)出血性腦梗死發(fā)病的主要起因是血壓和腦血栓的問題。采取積極的措施調(diào)

2、節(jié)患者的血壓有助于腦栓塞和較大面積的腦梗死的病情緩解。采用影像學(xué)的資料和方法動態(tài)觀察病情，以脫水和止血為主的治療方法是腦梗死出血后的首選?！娟P(guān)鍵詞】出血性腦梗死；發(fā)病原因；發(fā)病機制；臨床特點；治療出血性腦梗死(hemorrhagiccerebralinfarction)是指在梗死的動脈血管疏通之后又合并出血，其原發(fā)病是出于腦樓死。隨著我國社會快速發(fā)展，人們生活水平大大地提高了。在物質(zhì)口益豐富的同時，人民群眾的健康問題也越來越嚴(yán)重，腦梗死在近些年來其發(fā)病人群越來越多,并且有年輕化的趨勢。由于腦梗死發(fā)病人群的死亡率和致殘率都非常高，從而嚴(yán)重危害人民群眾的生命財產(chǎn)安全

3、[1-3]o正是基于這一原因，理論醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的工作者都加大了對腦樓死的研究。在大多數(shù)情況下，腦梗死都會引起出血性腦梗死的發(fā)生。本文立足對于出血性腦梗死實際的臨床觀察，就出血性腦梗死的發(fā)病原因，發(fā)病機制和治療方法做了一個詳細(xì)探討，筆者將其報告如下，以求教于各位方家。1資料與方法1.1一般資料選取本院2010年5月至2013年5月收治的80例出血性腦梗塞患者，其中男52例，女38例，年齡在38?79歲，平均65.57歲。在這些患者中，由于腦血栓引起的有67例，在余下的13例屮，其屮由顱內(nèi)動脈炎性狹窄引起的有1例，壓急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎引起的3例，顱內(nèi)動脈炎性狹窄的

4、4例，胃癌轉(zhuǎn)移引起的有3例，血管畸形引起的有2例。在所有患者中，高血壓者有58例，糖尿病者有12例，冠心病者有5例，房顫的有5例。1.2臨床表現(xiàn)一般來說出血性腦樓死的臨床特點是非常繁雜且變異不定的。在本研究的80例患者中，頭痛的有72例，舌癱的有68例，嘔葉?的有25例，失語的有33例，意識障礙的有45例，抽搐的有12例,肢體癱瘓的有72例。1.3影像學(xué)特點在本次研究的80例患者共進行MRI檢查56次、CT檢查123次。主要來看，發(fā)病部位和地區(qū)主要在潁頂葉（12例）、顆頂枕葉（9例）、穎葉（21例）、潁枕葉（8例）、基底動脈尖綜合征（2例）、小腦（4例）、額穎葉

5、（5例）、頂葉（13例）、基底節(jié)區(qū)（6例）。其影像學(xué)特點主要包括：血腫塊在楨死區(qū)所占的比例特別大，高達(dá)40%左右并且其占位效應(yīng)特別的清楚；血腫塊所占比例較大，占位效應(yīng)較為模糊；在梗死處的可以發(fā)現(xiàn)斑點狀密集的陰影；梗死區(qū)內(nèi)出現(xiàn)大塊的成片斑狀陰影。2結(jié)果出血性腦梗塞常由于患者原患有心房纖顫與原發(fā)性高血壓等病而引發(fā)人面積腦梗死和腦栓塞。在腦梗死發(fā)病后一周后很可能會發(fā)生內(nèi)出血轉(zhuǎn)化的臨床癥狀。在CT和MRI等的影像學(xué)檢查和診斷主要是表現(xiàn)為非血腫型。但是出血性腦梗塞的臨床癥狀極其復(fù)雜且變化非?？?，所以采用CT和MRI檢查可以及時對之進行有效性的診斷。本次研究對象的80例患者

6、在經(jīng)過有效的治療后，其中好轉(zhuǎn)的有65例，死亡的有15例。在死亡的15例患者中，梗死區(qū)形成較人的片狀斑影和血腫塊所占比例非常高的人群共有13例。3討論3.1CT和MRI的檢測比較據(jù)發(fā)達(dá)國家的相關(guān)研究和報道指出，出血性腦梗塞的發(fā)病率一般為百分Z三十左右，但是國內(nèi)研究和報道則指出其發(fā)病率為百分之五左右。究其差距原因可能是國內(nèi)生活水平與國外發(fā)達(dá)國家尚有一定差距。一般來說，CT因其對血液敏感度較MRI較弱而致使其在出血性腦梗塞檢測中的準(zhǔn)確度不高，而MRI由于多數(shù)出血性腦梗塞患者都是少量的、慢性的出血，另外由于MRI對血液的敏感度非常高,所以在對出血性腦梗塞的臨床診斷中，相

7、較于CT而言，MRI是首選［4］。3.2出血性腦梗塞的危險性因數(shù)作為嚴(yán)重威脅人們生命健康的疾病，出血性腦楨塞的危險因素是較多的。仔細(xì)分析其原因主要是梗塞的面積大小的影響，水腫程度大小的影響，梗塞部位的影響，血糖高低的影響，血壓高低的影響，年齡大小的影響。3.3出血性腦梗塞的發(fā)病機制出血性腦梗塞指出腦梗死灶內(nèi)動脈血管壁損傷而致使血液滲出血管壁。出血性腦梗死的發(fā)病機制主要包括以下幾個原因：①梗死的動脈血管暢通Z后，繼續(xù)出血。前文已經(jīng)指出血性腦梗塞的原發(fā)病是腦梗死，其嚴(yán)重程度取決于出血量的人小、繼發(fā)時間的長短和治療的情況。②栓子遷移和血管再通。所謂栓子遷移就是指血管內(nèi)

8、的栓子破裂而向他處移動，