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1、出血性腦梗死患者臨床治療觀察探討張政國(guó)(河南省洛陽(yáng)市汝陽(yáng)縣中醫(yī)院471200)【摘要】目的：分析出血性腦梗死患者的臨床特點(diǎn)和治療方法。方法：選取我院2008年12月-2013年12月間收治的40名岀血性腦梗死患者的臨床資料結(jié)合文獻(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：出血性腦梗死的原發(fā)病因?yàn)槟X梗死，與梗死面積、心房顫動(dòng)、高血壓、高血糖、抗凝、溶栓等藥物的應(yīng)用關(guān)系密切，大面積梗死及心房顫動(dòng)所致的栓塞是其中的最強(qiáng)危險(xiǎn)因素，多發(fā)生在腦梗死后的6?20天；木組患者均經(jīng)CT或MRI檢查，經(jīng)治療基木痊愈22例，好轉(zhuǎn)14例，死亡4例。
2、結(jié)論：岀血性腦梗死的原發(fā)病因?yàn)槟X梗死，與楨死面積、心房顫動(dòng)、高血壓、高血糖、抗凝、溶栓等藥物的應(yīng)用關(guān)系密切，及時(shí)檢查CT或MRI是必要的，治療主要依靠脫水和止血、控制血壓、血糖、應(yīng)用神經(jīng)保護(hù)藥等?！娟P(guān)鍵詞】出血性腦梗死臨床特點(diǎn)治療方法【中圖分類號(hào)】R743.33【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2014)08-0166-02出血性腦梗死(hemorrhagiccerebralinfarction,HI)是因腦動(dòng)脈血管閉塞后在其供血區(qū)梗死基礎(chǔ)上，梗死灶內(nèi)血液漏岀繼發(fā)出血，是血液從病變的血管漏出
3、或突破血管進(jìn)入腦組織而形成，多發(fā)生于腦栓塞及大面積腦梗死患者以及溶栓、抗凝藥應(yīng)用過(guò)程中。木文選取我院收治的40例HI患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下：1、一般資料選我院2008年12月-2013年12月收治40例HI患者，木組患者中有26例為男性，14例為女性，最大年齡為80歲，最小年齡為40歲，平均年齡(66.56±3.11)歲，既往有冠心病史21例，其中17例合并房顫,大面積腦梗死12例，高血壓史15例，糖尿病史9例，既往有腦卒中史8例，均為急性起病，其中活動(dòng)吋起病24例，安靜狀
4、態(tài)下起病16例。2、治療方法確診發(fā)生HI后,不能單純地按腦出血或腦梗死進(jìn)行治療，應(yīng)根據(jù)具體情況酌情掌握治療原則，除要積極控制原發(fā)性心臟病，盡量減少腦血管病的復(fù)發(fā)，更要注意綜合整體治療和重視個(gè)體化治療，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：2.1立即停用抗凝、溶栓、擴(kuò)容、抗血小板聚集、降纖及擴(kuò)張血管等藥［1】:為防止腦梗死發(fā)展為HI,對(duì)癥狀嚴(yán)重、梗死面積較大者，特別是在發(fā)病后1?2周內(nèi)應(yīng)避免使用抗凝藥。2.2積極脫水降顱壓是HI治療的冇效措施，除非人面積腦梗死，局灶性腦梗死一般不會(huì)產(chǎn)生占位效應(yīng)。但是在HI中，由于出血周圍水腫區(qū)體
5、積較大,占位效應(yīng)非常明顯，可能導(dǎo)致中線結(jié)構(gòu)移位，引起一系列的臨床表現(xiàn)，形成腦疝。Lodder的尸檢發(fā)現(xiàn),16例HI死亡病例中冇15例死于腦疝，積極應(yīng)用脫水劑具冇重要意義。2.3應(yīng)用止血藥物。在發(fā)現(xiàn)HI的后段吋間內(nèi)（3?7天）應(yīng)適當(dāng)使用止血藥，但不能大劑量長(zhǎng)期使用，以防止繼發(fā)血液高凝狀態(tài)，形成繼發(fā)性血栓，加重病情。2.4高血壓高血糖患者盡量把血壓血糖控制在一個(gè)合理的水平，無(wú)論是出血性還是缺血性腦梗死，高血壓都是發(fā)病的重要因素，在高血糖吋發(fā)生HI的幾率會(huì)很大提高［2】。適當(dāng)降低血壓，使蘇維持在原來(lái)水平的85%
6、左右或維持在150/90mmHg左右。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，高血糖可使梗死面積擴(kuò)大25倍，HI機(jī)會(huì)增加5倍，有臨床研究［3］證明血糖值〉ll.lmmol/L時(shí)可使HI的發(fā)生率明顯提高，血糖值〉22.2mmol/L時(shí)要慎用溶栓劑［4］。因此患者血糖監(jiān)測(cè)可作為梗死灶范圍、HI發(fā)生、預(yù)后以及防治的重要參數(shù)。2.5應(yīng)用神經(jīng)保護(hù)藥，可選用尼莫地平、地塞米松、甘露醇、維生素E和維生素C、毗拉西坦等。尼莫地平對(duì)于低血壓顱內(nèi)壓增高者慎用。2.6并發(fā)癥的處理：常見(jiàn)的并發(fā)癥冇肺部感染、消化道出血、心力衰竭、水電解質(zhì)紊亂、泌尿系感染、
7、褥瘡和深部靜脈血栓形成等，其預(yù)防及治療方法與腦出血所致的并發(fā)癥基本相同。在治療消化道出血吋，全身性應(yīng)用止血藥要與HI的止血治療相平行，切忌過(guò)量。可給予質(zhì)子泵抑制劑或H2受體阻滯劑，口服或鼻飼云南白藥、去甲腎上腺素以局部止血,以減少全身性應(yīng)用止血藥的劑量。2.7對(duì)內(nèi)科保守治療無(wú)效，可考慮手術(shù)治療。2.8經(jīng)過(guò)上述治療3周后，患者病情會(huì)基本穩(wěn)定,CT掃描提示腦水腫消散或明顯減輕，血腫已處于吸收期，無(wú)占位效應(yīng)，此吋可予規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練，冋吋輔以針灸，按摩理療等。3、結(jié)果出血性腦梗死的原發(fā)病因?yàn)槟X梗死，與梗死面積、心
8、房顫動(dòng)、高血壓、高血糖、抗凝、溶栓等藥物的應(yīng)用關(guān)系密切，多發(fā)生在腦梗死后的6?20天。本組40例患者，全部經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，經(jīng)治療基本痊愈22例，好轉(zhuǎn)14例，死亡4例。4、討論本組資料顯示：HI原發(fā)病因主要為人面積腦梗死和心源性腦栓塞，人面積腦梗死以及梗死后大面積腦水腫是HI的最大危險(xiǎn)因素之?一其HI發(fā)生率為30%?76.1%,梗死面積大于冋側(cè)半球1/2的大面積梗死幾乎不可避免都合并出血［5］。HI病因多與腦栓塞冇關(guān)
