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《探討腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化（ht）患者的臨床特點(diǎn)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、探討腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化(HT)患者的臨床特點(diǎn)(中國(guó)重型汽車集團(tuán)有限公司醫(yī)院山東濟(jì)南250031)【摘要】目的：深入探討腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化患者的臨床特點(diǎn)。方法：以我院收治的20例腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化患者為研究對(duì)象，采用回顧性分析的方式對(duì)所有患者一般資料、臨床表現(xiàn)以及治療進(jìn)行總結(jié)和分析。結(jié)果：經(jīng)資料統(tǒng)計(jì)木次研究所選取的20例患者中，大腦中動(dòng)脈供血區(qū)病變共計(jì)14例(70.00%),大腦后動(dòng)脈供血區(qū)病變共計(jì)2例(10.00%),前動(dòng)脈供血區(qū)病變4例(20.00%)；發(fā)生出血轉(zhuǎn)化則多在48h內(nèi)，共計(jì)14例(70.00%)；研究選
2、取的20例患者基木愈合及好轉(zhuǎn)患者共計(jì)12例(60.00%)。結(jié)論：腦梗死后山血性轉(zhuǎn)化是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，會(huì)對(duì)患者的生命健康造成直接性的威脅,及時(shí)有效的診治是改善預(yù)后的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】腦梗死、出血性轉(zhuǎn)化、臨床特點(diǎn)【中圖分類號(hào)】R743【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2016)28-0094-02從臨床實(shí)踐來(lái)看，腦梗死是造成患者死亡的主要疾病之一，隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程的推進(jìn)，該疾病己成為了一個(gè)社會(huì)性的話題備受關(guān)注；而腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化(HT)則是一種相對(duì)特殊的臨床變化，臨床上將普遍將其作為疾病惡化的標(biāo)志，發(fā)
3、生率約在3%?40%左右[1];基于此，為提高腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化(HT)的認(rèn)識(shí)，木次研究將通過(guò)實(shí)際病例回顧性分析的方式，總結(jié)該類型患者的特點(diǎn),現(xiàn)將研究過(guò)程整理如下：1.資料與方法1.1臨床資料選取我院2011年4月?2015年12月期間收治的20例腦梗死后岀血性轉(zhuǎn)化的患者為研宄對(duì)象，其中男性患者8例，女性患者12例；患者平均年齡(69.7&plUsmn;3.4)歲；所奮研究對(duì)象入院檢查結(jié)果均確診為腦梗死，病情變化吋顱腦CT檢查結(jié)果證實(shí)為出血性轉(zhuǎn)化；所奮患者均伴奮不同程度的意識(shí)障礙、偏癱、頭痛、惡心嘔吐，另有4例患者繼
4、發(fā)肺部感染。1.2方法腦梗死患者在入院后即接受常規(guī)抗血小板治療，選取拜阿司匹林lOOmg，1次/d,銀杏莫大注射液20ml/d,持續(xù)治療7?14d;并根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行控制感染和消化道出血等并發(fā)癥的治療；出血性轉(zhuǎn)化發(fā)生后停止使用抗血小板和抗凝等治療，對(duì)于腦水腫情況較為嚴(yán)重的患者加強(qiáng)脫水降顱壓，對(duì)于血腫較大占位效應(yīng)明顯的患者，則應(yīng)對(duì)其行開顱去骨瓣減壓及血腫清除處理。1.3顱腦CT分型(1)腦實(shí)質(zhì)血腫II型(PH-II)：高密度血腫塊〉梗死區(qū)30%,有較為明顯的占位效應(yīng)存在；(2)腦實(shí)質(zhì)血腫I型(PH-I):血腫塊＜
5、梗死區(qū)30%，么位效應(yīng)不明顯；(3)出血性腦梗死II型(HI-II):梗死區(qū)內(nèi)較大的融合斑點(diǎn)狀影，無(wú)占位效應(yīng)存在；(4)出血性腦梗死I型(HI-I):以梗死灶為基點(diǎn)，邊緣小的斑點(diǎn)狀密度大幅度提升［2】。1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者治療后的生存狀態(tài)和質(zhì)量將治療效果分為四個(gè)級(jí)別，蘇中有效分為，基本治愈：患者顱腦CT檢查結(jié)果顯示，水腫基本吸收，患者不存在神經(jīng)功能障礙；好轉(zhuǎn)，水腫吸收良好但存在?一定的神經(jīng)功能障礙；無(wú)效則分為植物狀態(tài)和死亡。1.結(jié)果本次研宄所選取的20例患者中，大腦中動(dòng)脈供血區(qū)病變共計(jì)14例(70.00%),大
6、腦后動(dòng)脈供血區(qū)病變共計(jì)2例(10.00%),前動(dòng)脈供血區(qū)病變4例(20.00%)；發(fā)生出血轉(zhuǎn)化則多在48h內(nèi)，共計(jì)12例(70.00%)；研究選取的20例患者治療有效率為60.00%,詳細(xì)參見下表。表100例患者治療效果患者(n)基本治愈好轉(zhuǎn)無(wú)效n=205(25.00%)7(35.00%)8(40.00%)1.討論從已有的文獻(xiàn)資料來(lái)看，當(dāng)前對(duì)于腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化的發(fā)生機(jī)制臨床尚未完全掌握，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是腦梗死后血管損傷和血流再灌注所導(dǎo)致，即包含以下幾個(gè)方面：（1）早期砬用溶栓、抗凝等治療在一定程度上加重了出血傾向［3
7、］;（2）水腫減輕后，出現(xiàn)了再灌注的情況，而血管本身又由于缺血的原因造成通透性增加，進(jìn)而導(dǎo)致出血性轉(zhuǎn)化的發(fā)生；（3）側(cè)支循環(huán)形成，但新生血管的結(jié)構(gòu)并不完整。從本次研究來(lái)看，出血性轉(zhuǎn)化患者的癥狀于腦梗死具有較高的相似性［4】，因此在診斷吋要給予特別的注意，以避免漏診和誤診的情況發(fā)生；特別是當(dāng)患者出現(xiàn)了程度較為明顯的意識(shí)障礙、惡心嘔吐以及頭痛吋則有必要進(jìn)行顱腦CT檢査；另一方面從已冇的研究資料來(lái)看，造成腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化患者死亡的早期原因主要是腦疝，后期則為與之相關(guān)的并發(fā)癥，諸如腎功能不全和肺部感染等;血腫型HT和早發(fā)型
8、HT患者的預(yù)后一般比較差，非血腫挺和晚發(fā)型患者的預(yù)后則相對(duì)較好?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1】楊飛.腦梗死后出血性轉(zhuǎn)變的影像學(xué)系列研究［D］.河北醫(yī)科大學(xué),2012,10（11）:133-134.［2】李磊.大面積腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素分析［」］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,12:1790-1791.［3】鐘曉明，楊振坤J小宏麗.腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化
