出血性腦梗死的影像學表現(xiàn)及臨床效果觀察

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1、出血性腦梗死的影像學表現(xiàn)及臨床效果觀察（河北省邢臺市第三醫(yī)院CT核磁科河北邢臺054000）【摘要】目的：觀察分析出血性腦梗死的影像學表現(xiàn)和臨床效果。方法：木次研宄選取我院2014年4月至2015年12月期間收治的42例出血性腦梗死患者，患者均進行CT和MRI檢查，確診后患者給予抗凝、抗血小板聚集、脫水降顱內(nèi)壓等對癥治療。結(jié)果：經(jīng)過影像學檢查發(fā)現(xiàn)病灶位置在大腦中動脈主干區(qū)患者21例，病灶位置在大腦后動脈供血區(qū)患者8例，病灶位置在大腦前動脈供血區(qū)患者5例?；颊吒鶕?jù)病灶形態(tài)不同可分為血腫型和非血腫型，42例患者中血腫

2、型5例（11.9%）,非血腫型37例（88.1%）。有2例患者發(fā)生多臟器功能衰竭死亡，其余40例患者均有不同程度的好轉(zhuǎn)，在發(fā)病后4周內(nèi)出血病灶完全吸收。結(jié)論：腦梗死和高血壓均是出血性腦梗死的誘發(fā)因素，根據(jù)CT或MRI檢查結(jié)果對大面積腦梗死和腦栓塞患者進行及時、合理的調(diào)整抗凝和溶栓治療可有效預(yù)防出血性腦梗死的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】出血性腦梗死；影像學；CT;MRI；臨床觀察【中圖分類號】R743【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8231（2016）17-0020-02出血性腦梗死是腦梗死的特殊類型，當患者發(fā)生急性腦梗

3、死后腦梗死IX發(fā)生再灌注時引起的繼發(fā)性出血病癥。臨床表現(xiàn)為腦梗死的持續(xù)癥狀加重，治療難度相對較大，且臨床病死率較高［1］。對于出血性腦梗死早期診斷和治療對患者的康復有重要的臨床意義，現(xiàn)在臨床上多釆用影像學手段如CT、MRI等檢查對出血性腦梗死進行診斷，提高影像學檢查出血性腦梗死的認識對于患者的治療有積極意義［2］。木次研究選取我院2014年4月至2015年12月期間收治的42例出血性腦梗死患者，所有患者均進行CT和MRI檢查，對其影像學表現(xiàn)進行回顧性分析，現(xiàn)進行報道。1.資料和方法1.1臨床資料本次研宄選取我院2

4、014年4月至2015年12月期間收治的42例出血性腦梗死患者，其中男性24例，女性18例，患者年齡在46?78歲之間，平均年齡(60.6±4.3)歲?；颊吆喜④邓膊∏闆r：高血壓病患者20例，冠心病患者11例，糖尿病患者12例，風濕性心臟病患者6例?；颊吲R床表現(xiàn)為：意識障礙患者13例，失語患者8例，頭痛、眩暈患者9例，癲癇發(fā)作4例，偏癱患者18例，四肢癱瘓患者4例，半身感覺障礙13例。1.2檢查方法42例患者均進行CT和MRI檢查，CT檢查采用16螺旋CT進行平層掃描，掃描基線為頭顱OM線，厚度和

5、層間距均調(diào)整為5mm,進行24層掃描，在患者發(fā)病后2天內(nèi)進行首次掃描。MRI檢查應(yīng)用1.5T核磁共振機進行掃描，常用序列為T1WI、T2WI、FLAIR及DWI。1.結(jié)果經(jīng)過影像學檢查發(fā)現(xiàn)病灶位置在大腦中動脈主干供血區(qū)患者21例，病灶位置在大腦后動脈供血區(qū)患者8例，病灶位置在大腦前動脈供血區(qū)患者5例。CT檢査結(jié)果顯示：病灶區(qū)域可見扇形或人片狀低密度影像，邊界較為清晰，內(nèi)部密度不均勻，在病灶區(qū)內(nèi)部可見片狀高密度影像，影像邊緣不清，可見不冋程度的占位。MRI檢查結(jié)果顯示：CT檢查發(fā)現(xiàn)的梗死后急性期出血病灶在MRI檢查

6、中也可清楚顯示，CT檢查發(fā)現(xiàn)的較小病灶或正處于亞急性期的病灶，在MRI檢査中可清晰看見病灶區(qū)內(nèi)斑片異常信號影，在T1WI病灶顯示為小片狀高信號，且邊緣較為模糊，在T2W1病灶亦呈高信號，且比T1W1信號下病灶范圍更廣、邊界影像更為清晰。根據(jù)患者病灶形態(tài)不同可分為血腫型和非血腫型，42例患者中血腫型5例(11.9%),非血腫型37例(88.1%)。患者腦梗死發(fā)病轉(zhuǎn)化為出血性梗死的吋間：7天內(nèi)17例(40.5%),7?14天內(nèi)25例(59.52%),可見在腦梗死發(fā)病7?14天內(nèi)為出血性梗塞的高發(fā)吋間段?；颊呓?jīng)抗凝、抗

7、血小板聚集、脫水降顱內(nèi)壓等對癥治療后，有2例患者發(fā)生多臟器功能衰竭死亡，其余40例患者均有不同程度的好轉(zhuǎn)，在發(fā)病后4周內(nèi)出血病灶完全吸收。1.討論出血性腦梗死是腦梗死發(fā)生后病灶區(qū)域重新血流再灌注發(fā)生的繼發(fā)性出血，甚至導致梗死區(qū)發(fā)生大面積出血。隨著我國對腦梗死早期溶栓治療和抗凝治療的廣泛應(yīng)用，人們對出血性腦梗死的認識得到逐步提高［3】。對于出血性腦梗死的發(fā)病機制，臨床上還不完全清楚，冇學者認為與閉塞血管再造過程中栓子堵塞血管，導致血管發(fā)生缺血性麻痹、血管通透性增加從而引起血液滲出。當腦組織發(fā)生大面積的梗死吋會導致周

8、圍組織水腫，栓子壓迫周圍血管發(fā)生血液滯留，會導致小血管發(fā)生再灌注，從而引起壞死的血管出現(xiàn)片狀或斑點狀滲血［4］。在病灶區(qū)發(fā)生梗死后可在周圍建立側(cè)支循環(huán)，但新建立的側(cè)支循環(huán)血管壁還未發(fā)育成熟，經(jīng)血流沖擊后發(fā)生出血。在發(fā)生腦梗死的患者中有30%以上會發(fā)生出血性腦梗死，在發(fā)生腦梗死后進行對癥的臨床治療，可降低出血性腦梗死的發(fā)生率［5】。對于發(fā)生大面積腦梗死或腦血栓的患者應(yīng)在癥狀