康復(fù)科 中風(fēng)后吞咽功能障礙中醫(yī)臨床路徑(試行版).doc

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1、中風(fēng)后吞咽功能障礙中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為腦卒中后繼發(fā)吞咽功能障礙的住院患者。一、中風(fēng)后吞咽功能障礙中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為中風(fēng)病（TCD編碼：BNG080）o西醫(yī)診斷：第一診斷為腦梗死（ICD-10編碼:163）或腦出血（ICD-10編碼:161）。（二）診斷依據(jù)1?疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/TOO1.1-94）符合中醫(yī)中風(fēng)病的診斷同時具有吞咽困難、飲水即嗆、構(gòu)音障礙等主要癥狀表現(xiàn)。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會

2、編寫的《中國腦血管病防治指南》（2010年）標(biāo)準(zhǔn)，符合急性腦梗死或腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；吞咽障礙符合腦卒中后延髓麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.證候診斷參照國家中醫(yī)重點(diǎn)專科中風(fēng)后吞咽功能障礙協(xié)作組制定的“中風(fēng)后吞咽功能障礙診療方案”。中風(fēng)后吞咽功能障礙臨床常見證候：風(fēng)痰阻絡(luò)證肝腎虧虛證氣虛血瘀證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)重點(diǎn)?？浦酗L(fēng)后吞咽功能障礙協(xié)作組制定的“中風(fēng)后吞咽功能障礙診療方案”。1?診斷明確，第一診斷為中風(fēng)病，并存在吞咽功能障礙，二者有相關(guān)性。2?患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W28天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1?第一診斷必須符合中風(fēng)?。X梗死或

3、腦出血），且經(jīng)康復(fù)評定，伴有吞咽功能障礙的患者。2.由腦腫瘤、腦外傷、運(yùn)動神經(jīng)元病、多發(fā)性硬化等引起的吞咽功能障礙患者，嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙等患者不進(jìn)入本路徑。1?患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可進(jìn)入路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1?必需的檢查項(xiàng)目（1）頭顱CT或MRI、胸部X線片或CT；（2）吞咽功能評定；（3）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；（4）肝功能、腎功能、血脂、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；（5）心電圖。2?可

4、選擇檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要，可選擇視頻透視檢查（VFSS）、纖維內(nèi)窺鏡吞咽檢查（FEES）、運(yùn)動功能評定、日常生活活動能力評定、認(rèn)知功能評定、血管功能評價（頸動脈彩超）等。（八）治療方法1.康復(fù)治療（1）感官刺激（2）吞咽肌功能訓(xùn)練（3）呼吸訓(xùn)練（4）物理因子治療（5）攝食訓(xùn)練2.針刺治療3.推拿治療4?辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）風(fēng)痰阻絡(luò)證：息風(fēng)化痰，宣竅通絡(luò)。（2）肝腎虧虛證：滋陰補(bǔ)陽，開竅化痰。（3）氣虛血瘀證：益氣活血，疏經(jīng)通絡(luò)。5.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液5.內(nèi)科基礎(chǔ)治療6.護(hù)理調(diào)攝（九）岀院標(biāo)準(zhǔn)1.吞咽困難、構(gòu)音障礙、飲水嗆咳等

5、主要癥狀改善。2.洼田飲水試驗(yàn)等檢查提示吞咽功能好轉(zhuǎn)。（十）變異及原因分析1?病情變化，需要延長住院時間，增加住院費(fèi)用。2.合并有心血管疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，退岀本路徑。3?岀現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如吸入性肺炎、窒息等，需要特殊處理，退岀本路徑。1.因患者及家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退岀本路徑。二、中風(fēng)后吞咽功能障礙功能中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為中風(fēng)?。═CD編碼：BNG080.1CD-10編碼：163或161）患者姓名：性別：年齡：住院號：發(fā)病時間：年月日住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)

6、治療時間：W28天實(shí)際住院日：天日期年月口（住院第1-3天）年月日至月日（住院第4-26天）年月日（住院27-28天）主要診療工作□詢問病史與體格檢查□釆集中醫(yī)四診信息□吞咽障礙評定□擬定康復(fù)目標(biāo)及康復(fù)計(jì)劃□完成病歷書寫和病程記錄□防治并發(fā)癥□上級醫(yī)師查房□交待病情和治療注意事項(xiàng)□實(shí)施康復(fù)方案□上級醫(yī)師查房□根據(jù)康復(fù)治療進(jìn)展，調(diào)整康復(fù)目標(biāo)及方案□定期復(fù)查輔助檢查□并發(fā)癥處理□辨證論治□出院吞咽障礙療效評定□完成出院記錄□交代出院注意事項(xiàng)□出院帶藥□制定家庭康復(fù)計(jì)劃重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑□康復(fù)科常規(guī)護(hù)理□分級護(hù)理□膳食選擇□鼻飼（根據(jù)病情）□康復(fù)治療□感官

7、刺激訓(xùn)練□吞咽肌功能訓(xùn)練□呼吸訓(xùn)練□物理治療電刺激□攝食訓(xùn)練□針刺療法□項(xiàng)三針□舌三針□針康法□頭皮針□體針□推拿治療□辨證選擇口服中藥、中成藥□靜脈滴注中藥注射液□內(nèi)科基礎(chǔ)治療長期醫(yī)囑□康復(fù)科常規(guī)護(hù)理□分級護(hù)理□康復(fù)治療□感官刺激訓(xùn)練□吞咽肌功能訓(xùn)練□呼吸訓(xùn)練□物理治療電刺激□攝食訓(xùn)練□針刺療法□項(xiàng)三針□舌三針□針康法□頭皮針□體針□推拿治療□辨證選擇口服中藥、中成藥□靜脈滴注中藥注射液□內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時醫(yī)囑□出院療效評定□出院帶藥臨時醫(yī)囑□吞咽障礙評定□顱腦CT或MRT、胸部正側(cè)位片或胸部CT□血、尿、大便常規(guī)□肝腎功能、血脂、電解質(zhì)、血糖、凝

8、血功能等指標(biāo)□心電圖□視頻透視檢查（VFSS）□纖維內(nèi)窺鏡吞咽檢查（FEES）臨時醫(yī)囑□復(fù)査輔助檢查□對癥處理□必耍時會診