中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病猝死.ppt

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1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病猝死一、蛛網(wǎng)膜下腔出血類型：外傷性非外傷性（自發(fā)性）：原發(fā)性繼發(fā)性原發(fā)性：由于軟腦膜或蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)血管破裂血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。繼發(fā)性：由于腦實質(zhì)出血穿破腦皮質(zhì)進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔或穿入腦室，由腦脊液帶入蛛網(wǎng)膜下腔。原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血1.出血原因：（1）腦表淺動脈瘤破裂出血。（先天性、動脈硬化性、炎性）（2）腦血管畸形破裂出血。（3）腦內(nèi)異常血管網(wǎng)癥（煙霧?。?）腦腫瘤（腦淺部血管性或血管豐富的腫瘤）（5）其他（血液病、腦血管栓塞、顱內(nèi)靜脈血栓形成、顱內(nèi)動脈炎）2.病變：(1

2、)好發(fā)部位：動脈瘤常見于基底動脈環(huán)上，其頻發(fā)次序為：前交通動脈和大腦前動脈大腦中動脈頸內(nèi)動脈基底動脈椎動脈；其中75％在基底動脈環(huán)前部，25％在基底動脈環(huán)后部。先天性動脈瘤系因動脈壁中層發(fā)育不全，彈力肌纖維薄弱或缺失，加上血流經(jīng)常沖擊而形成，常發(fā)生在基底動脈環(huán)前半部，數(shù)目多少不定。(2)動脈瘤的形態(tài)：多呈囊狀，向外膨出，有一狹小囊口與動脈相通，有的呈管狀、梭形，多為單發(fā)，也有多發(fā)，動脈瘤直徑0.5－2cm，偶見3－4cm，直徑小于0.2cm微小動脈瘤稱為粟粒樣動脈瘤更需仔細(xì)檢查。(3)局部或整個腦

3、表面呈紅色或紫紅色，蛛網(wǎng)膜下腔大量新鮮血液或凝血塊，以出血灶附近，視交叉、小腦延髓池及橋腦角最明顯。(4）彌漫性蛛網(wǎng)膜下腔出血，血液流入腦脊液，腦脊液紅染，隨腦脊液流入蛛網(wǎng)膜下腔而引起。（5）并發(fā)硬腦膜下出血，腦實質(zhì)內(nèi)出血。（6）血原性腦膜炎。圖401蛛網(wǎng)膜下腔出血（大腦，HE×40）。圖489蛛網(wǎng)膜下腔出血（大腦，HE×40）。圖437蛛網(wǎng)膜下腔出血（大腦，HE×100）。3.猝死機(jī)理：⑴．出血腦血管痙攣腦缺血繼發(fā)腦水腫顱內(nèi)壓增高呼吸、循環(huán)中樞抑制。⑵．大量血、腦脊液顱內(nèi)壓增高腦壓迫、腦疝血球蛛

4、網(wǎng)膜顆粒腦脊液血流受阻。4.鑒定要點：(1)首先排除外傷性及其他暴力性損傷所致蛛網(wǎng)膜下腔出血（包括電擊、CO中毒及窒息等）。(2)必須查出原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的出血點和病變。腦出血分外傷性與非外傷性（原發(fā)性或自發(fā)性）兩種。自發(fā)性腦出血占腦中風(fēng)病人的10－20％。50歲以上多見，其中80％發(fā)生在大腦，20％發(fā)生在腦干、小腦。1.出血原因：(1)高血壓、動脈粥樣硬化占腦出血總數(shù)的2/3以上。(2)腦血管畸形，腦動脈瘤破裂。(3)腦動脈壁較薄弱，血流沖擊力較大。2.出血部位：（1）大腦出血：常見于基底節(jié)

5、、內(nèi)囊（內(nèi)側(cè)、外側(cè)、混合型三型）。（2）腦橋出血：多因動脈粥樣硬化、惡性高血壓。（3）小腦出血：常見于高血壓、動脈硬化、動脈瘤、血管畸形、（4）腦室出血：原發(fā)性多見，多有室周腦組織出血引起。圖235大腦組織挫傷出血（大腦，HE×40）。圖237腦組織挫傷出血伴腦水腫（大腦，HE×40）。圖240外傷性腦出血伴腦水腫（大腦，HE×100）。腦梗死定義：腦組織缺血性壞死稱為腦梗死或腦梗塞。類型：外傷性與非外傷性兩大類，引起猝死的非外傷性腦梗死以腦血管意外性的自發(fā)性腦梗死為多見（其中含腦動脈血栓形成與腦

6、動脈栓塞兩大類）。（一）腦動脈血栓形成腦血栓形成多見，但發(fā)生猝死者少見，腦血栓形成常在腦動脈硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生，累及大腦中動脈、基底動脈或椎動脈。急死原因是腦部大面積急性缺血，但因死亡發(fā)生快，缺血引起的明顯形態(tài)學(xué)病變――梗死常尚未形成。(二）腦栓塞腦栓塞是由于某種栓子阻塞腦內(nèi)動脈所引起、腦栓塞常為血栓性栓塞，發(fā)病突然，表現(xiàn)為偏癱和意識障礙、栓子多來源于心臟如：風(fēng)心病、房顫、室顫、心梗時附壁血栓形成。尸檢見栓塞部位多在動脈分叉處，梗死區(qū)腦組織缺血、腫脹、壞死，皮質(zhì)與白質(zhì)分界不清，常呈錐體形，基底面

7、向腦表面，常合并腦水腫和腦疝。四種急性腦血管疾病的鑒別腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血栓形成腦栓塞發(fā)病年齡中、老年青、壯年老年青、壯、中年有關(guān)病史高血壓、動脈硬化先天性、硬化性動脈瘤，腦血管畸形動脈硬化，動脈內(nèi)膜炎，腦血管狹窄心瓣膜病，心內(nèi)膜炎，冠心病，心肌病等發(fā)病形式急驟，多在活動或情緒激動時發(fā)生同腦出血稍慢，多于睡眠、安靜狀態(tài)下發(fā)生，1－2天達(dá)高峰最急、發(fā)病時間不定意識障礙昏迷較深，呈持續(xù)性常為短期輕度昏迷清醒或稍意識模糊昏迷較輕，且易恢復(fù)頭痛常見劇烈少見而輕少見嘔吐常見常見少見少見血壓甚高一般正常有

8、的較高正常偏癱最常見可有一側(cè)動眼神經(jīng)癱瘓最常見有抽搐間有可有少見間有腦膜刺激癥見于半數(shù)病人明顯少見少見顱內(nèi)壓增高多有多有少見少見腦脊液壓力高，多為血性壓力高，血性壓力正?；蛏愿?，清亮壓力正?；蛏愿?，清亮