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《最新呼吸系統(tǒng)疾病猝死課件-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、最新呼吸系統(tǒng)疾病猝死課件-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料第四節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病猝死一、急性喉頭阻塞1.急性扁桃體炎（閉塞氣道、急性窒息、感染性休克死亡）。2.咽后壁膿腫（壓迫阻塞喉腔、膿液入氣道急性窒息死亡）。3.急性喉炎伴聲門(mén)水腫（喉阻塞、窒息死亡）。4.聲門(mén)痙攣、水腫（炎癥、過(guò)敏、傳染病等窒息死亡）。5.咽喉腫瘤（息肉、乳頭狀瘤、纖維瘤、癌腫等阻塞痙攣窒息）。6.吸入性損傷（熱氣、執(zhí)液、有毒或刺激性氣體吸入）。鑒定要點(diǎn)：1．聲門(mén)蒼白、水腫閉塞或皺縮、喉腔異物、胸壁凹陷等。2．生前有無(wú)炎癥，有害氣體接觸，藥物過(guò)敏，損傷，腫瘤等。二、支氣管哮喘肺部變態(tài)反應(yīng)性疾病，以支氣管痙攣為特征，視為慢性阻塞性支氣管炎
2、的一種特殊類型。病變：（1）支氣管壁及肺泡壁充血水腫，腔內(nèi)有粘液及分泌物。（2）粘膜基底膜增厚、玻璃樣變、粘液腺和管壁平滑肌細(xì)胞增生肥大，嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。（3）管壁和粘液栓中可見(jiàn)Charcot－leyden結(jié)晶（嗜酸性粒細(xì)胞的崩解產(chǎn)物）圖35支氣管哮喘。示支氣管腔內(nèi)大量粘液成分（肺組織，HE×100）。圖36支氣管哮喘。示支氣管壁大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)（肺組織，HE×400）。肺炎肺炎為呼吸系統(tǒng)的多發(fā)病、常見(jiàn)病。大多不致人死亡，而某些類型的肺炎或發(fā)生在體弱者則可發(fā)生猝死。(1)大葉性肺炎(2)小葉性肺炎(3)間質(zhì)性肺炎大葉性肺炎、小葉性肺炎及間質(zhì)性肺炎的區(qū)別大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎
3、病因肺炎球菌多種細(xì)菌病毒、支原體發(fā)病年齡青壯年小兒、老人、體弱多病者嬰幼兒、兒童發(fā)病原理與機(jī)體變態(tài)反應(yīng)有關(guān)機(jī)體抵抗力下降，呼吸道防御能力下降上呼吸道感染向下蔓延基本病變纖維素性炎化膿性炎滲出增生性炎病變范圍及特點(diǎn)大葉為單位，一至多個(gè)大葉受累，病變可分階段性大葉實(shí)變小葉為單位，散在分布兩肺，兩肺各葉可融合，不分階段性病變多分布于各肺葉無(wú)明顯實(shí)變病灶，肺泡間隔炎性贈(zèng)寬肺泡腔炎性滲出不明顯臨床特點(diǎn)惡寒高熱胸痛，胸膜摩擦音，咳嗽咳粘稠鐵銹色痰，肺大葉實(shí)變體征，X線呈三角形大葉陰影呼吸困難、三凹征，鼻翼煽動(dòng)、發(fā)紺，干濕羅音而無(wú)大葉實(shí)變征，X線呈斑點(diǎn)狀陰影癥狀輕重不一，發(fā)熱，全身中毒癥狀，可有咳嗽、
4、氣促、發(fā)紺等猝死機(jī)理休克心力衰竭急性心力衰竭中毒性休克呼吸衰竭中毒性休克圖466大葉性肺炎（肺組織，HE×40）。圖468大葉性肺炎（肺組織，HE×100）。圖92間質(zhì)性肺炎。示肺泡間隔增寬，肺間質(zhì)及肺泡壁血管充血、水腫并炎性細(xì)胞浸潤(rùn)（肺組織HE×100）。圖94間質(zhì)性肺炎。示肺間質(zhì)中淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)（肺組織，HE×400）。圖492支氣管肺炎（肺組織，HE×100）。肺栓塞在循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血液流動(dòng)阻塞血管管腔的現(xiàn)象稱為栓塞。阻塞血管管腔的物質(zhì)稱為栓子。由血栓栓子所引起的肺動(dòng)脈栓塞是猝死最常見(jiàn)的原因之一。主要是大塊血栓栓子栓塞在動(dòng)脈的主干或其大分支。血栓栓子的來(lái)源約9
5、5％為下肢靜脈特別是腘靜脈、股靜脈、髂靜脈，其次是盆腔靜脈、前列腺靜脈、卵巢周?chē)o脈、子宮靜脈及右心血栓（尤其是右心房）。大塊脫落的血栓隨血流運(yùn)行，通過(guò)右心而栓塞在肺動(dòng)脈主干或其大分支，或者許多較小的血栓廣泛栓塞在肺動(dòng)脈分支，均可引起患者突然出現(xiàn)氣急、發(fā)紺、休克，甚至急性呼吸、循環(huán)衰竭而猝死。1.猝死機(jī)制：(1)肺動(dòng)脈主干或者其大分支栓塞可致肺動(dòng)脈阻力驟然增大、壓力升高，導(dǎo)致急性右心衰竭的同時(shí)，左心回流血液也顯著減少，搏出血量驟然下降而致低血壓、冠狀動(dòng)脈灌流不足、急性心肌缺血、急性腦缺血、缺氧等。(2)肺動(dòng)脈栓塞可通過(guò)肺－心迷走神經(jīng)反射引起肺動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈以及支氣管動(dòng)脈痙攣，或者5－羥色
6、胺大量釋放，引起肺血管痙攣（含支氣管動(dòng)脈痙攣）。凡此機(jī)制均可導(dǎo)致急性心力衰竭、急性心肌缺血缺氧、急性腦缺血以及急性呼吸衰竭（窒息）而猝死。2.鑒定要點(diǎn)：懷疑肺動(dòng)脈栓塞時(shí)，在剖開(kāi)胸腔及心包后，在原位剪開(kāi)右心、肺動(dòng)脈及其分支前，要首先肉眼觀察右心壁和肺動(dòng)脈是否飽滿或者有局限性隆起，繼之用手輕輕觸摸有無(wú)韌感，然后再用剪刀避開(kāi)腔內(nèi)容物小心慢慢將壁剪開(kāi)，盡量避免損壞或剪斷脫落血栓栓子，以確定是否有血栓栓塞；在確定有肺動(dòng)脈栓塞后，還必須進(jìn)一步查明栓子來(lái)源和血栓形成的部位。圖470肺動(dòng)脈分支內(nèi)血栓栓塞（肺動(dòng)脈，HE×40）。圖471肺動(dòng)脈分支內(nèi)血栓栓塞（肺動(dòng)脈，HE×40）。2009年高考英語(yǔ) 答題規(guī)
7、范與應(yīng)試技巧溫州二中英語(yǔ)高級(jí)教師溫州市教壇宿將溫州市教育研究院英語(yǔ)學(xué)科高考指導(dǎo)小組成員李兆豐高考中發(fā)揮出最高水平是每一個(gè)考生都十分希望的，這不但取決于平常的學(xué)習(xí)中打下良好的基礎(chǔ)，而且還需要掌握一定的考場(chǎng)應(yīng)試技巧。我們面臨新課改以來(lái)的首次英語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)化考試。考場(chǎng)心態(tài)已成為能否發(fā)揮自己理想水平的重要因素。在此，我將要點(diǎn)概述2009年高考英語(yǔ)的答題規(guī)范與應(yīng)試技巧。對(duì)考生和家長(zhǎng)們說(shuō)09高考英語(yǔ)卷的結(jié)構(gòu)（筆試部分）內(nèi)容節(jié)題量計(jì)分時(shí)間（分鐘）第一部
