胸部檢查胸廓肺介紹.ppt

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1、胸部檢查CHESTEXAMINATION第七章胸部檢查重點(diǎn)是肺、胸膜、心臟及血管檢查。溫暖。暴露。檢查應(yīng)從前胸部開始，然后再檢查兩側(cè)胸部及背部，全面系統(tǒng)地按視診、觸診、叩診和聽診的順序進(jìn)行。第一節(jié)胸部體表標(biāo)志及分區(qū)一、骨骼標(biāo)志1．胸骨角2．脊柱棘突3．肩胛下角4．肋骨與肋軟骨二、胸部體表標(biāo)志線1．前正中線2．鎖骨中線3．腋前線4．腋后線5．腋中線6．肩胛線7．后正中線。三、胸部分區(qū)1．腋窩2．胸骨上窩3．鎖骨上窩4．鎖骨下窩5．肩胛上區(qū)6．肩胛區(qū)7．肩胛間區(qū)8．肩胛下區(qū)胸部體表標(biāo)志線及分區(qū)第二節(jié)胸壁、胸廓與乳房一、胸壁che

2、stwall1、靜脈—曲張方法上腔靜脈：血流從上下下腔靜脈：血流從下上意義：腔靜脈梗阻在哺乳期，女性乳房附近的皮下靜脈可較明顯。2、皮下氣腫觸診意義：肺、氣管、胸膜受傷或病變后氣體逸出。3、胸壁壓痛：觸診意義：肋軟骨炎、軟組織炎、骨折、腫瘤對骨質(zhì)的侵犯、胸骨壓痛—白血病二、胸廓chestshape1、?正常：雙側(cè)大致對稱呈園柱狀前后徑：橫徑=1:1.52、病理胸廓類型(1)扁平胸（flatchest）特點(diǎn)：前后徑<1：2橫徑。意義：⑴瘦長形；⑵慢性消耗性疾?。悍谓Y(jié)核(2)桶狀胸（barrelchest）特點(diǎn)：前后徑?橫徑，呈

3、桶狀。意義：⑴超胖型；⑵阻塞性肺氣腫(3)佝僂病胸（rachiticchest）①雞胸:前后徑>橫徑②佝僂病串珠③肋膈溝（Harrisonsgroove）④漏斗胸（funnelchest）意義：佝僂病雞胸(4)胸廓單側(cè)或局限性變形①隆起單側(cè)：氣胸、胸腔積液局限：心臟擴(kuò)大、心包積液、主動脈瘤、胸內(nèi)或胸壁腫瘤②塌陷單側(cè):程度有關(guān)局限:肺不張、肺萎陷、肺纖維化、廣泛肺結(jié)核、胸膜肥厚、粘連、胸部手術(shù)(5)胸廓畸形—胸椎畸形所致?胸廓不對稱?前凸、后凸、側(cè)凸或側(cè)后凸。意義：脊柱結(jié)核、發(fā)育畸形、類風(fēng)濕脊柱炎、佝僂病等。(6)腹上角及肋脊

4、角增大意義：腹上角——腹水、腹腔腫瘤肋脊角——肺氣腫(7)胸廓局部突起意義：肋骨軟骨炎肋骨骨折三、乳房（breast）正常兒童及男子乳房一般不明顯。乳頭位于鎖骨中線第四肋間，兩側(cè)對稱。女子乳房青春期逐漸長大呈半球形，乳頭呈園柱形，乳暈及乳頭有色素沉著。望診①對稱：不對稱：發(fā)育不全，先天畸形，炎癥或腫瘤②表面情況：皮膚紅腫：炎癥局部下陷:橘皮狀（乳腺癌）潰瘍、瘢痕及瘺管③乳頭位置內(nèi)陷：乳腺癌④乳暈色素變化：加深：深棕色妊娠腎上腺皮質(zhì)功能減退觸診palpation方法:分為四個象限；滑行觸診：手指、手掌平置于乳房上，從外上沿順時

5、針由淺入深觸摸全部乳房。RL?不同時期乳房質(zhì)地不同：青年：軟、均一性月經(jīng)期：緊張感妊娠期：柔韌感哺乳期：結(jié)節(jié)樣感?包塊：大小、部位、質(zhì)地（硬度）、活動度、壓痛、邊界、數(shù)目、與皮膚的關(guān)系?乳頭異常分泌物血性：癌清亮或黃：慢性囊性乳腺炎男性：內(nèi)分泌、肝硬化?腋窩及鎖骨上窩淋巴結(jié)異常體征及臨床意義：(1)乳腺紅、腫、熱、痛：急性乳腺炎、膿腫(2)乳腺潰瘍、瘺管：慢性乳腺炎、結(jié)核(3)乳腺皮膚及乳頭內(nèi)陷：乳腺癌(4)乳腺結(jié)節(jié)包塊：腫瘤、纖維瘤、結(jié)核、乳腺增生等?！紣盒澡b別：質(zhì)軟、界清、多發(fā)小結(jié)胸壁---靜脈曲張、皮下氣腫、壓痛胸廓

6、---正常、異常乳房---視診----觸診第三節(jié)肺部檢查lungexamination一、視診Inspection(一)、呼吸運(yùn)動respiratorymovemention腹式呼吸c(diǎn)hestrespioration——男性、兒童：胸廓下部，膈肌運(yùn)動為主；胸式呼吸abdominalrespioration——女性，肋間肌較為重要。1.呼吸運(yùn)動減弱或消失：單側(cè)或局限：肺炎、結(jié)核、腫瘤、不張、胸膜炎.雙側(cè)：肺氣腫、中毒、中樞神經(jīng)病變等。2.呼吸運(yùn)動增強(qiáng)：高熱、酸中毒3.呼吸困難：吸氣性inspiratorydyspnea：大呼吸

7、道部分梗阻——“三凹征”。呼氣性expiratorydyspnea：小呼吸道部分梗阻?；旌闲詍ixpiratorydyspnea：廣泛性肺部病變使呼吸面積減少4.呼吸形式異常胸式呼吸減弱：肺疾、胸膜疾病、胸廓骨折腹式呼吸減弱：腹水、腹膜炎、妊娠、腹腔腫瘤(二)、呼吸頻率respiratoryrates正常人（平靜狀態(tài)）16~20/分R：P=1:41.呼吸過速（>24次/分）：意義：發(fā)熱、貧血、甲亢、心功不全、胸水、氣胸；2.呼吸過緩(<12次/分)意義：鎮(zhèn)靜劑過量、麻醉劑過量、顱內(nèi)壓升高等（水腫、出血、腫瘤等）；3.呼吸淺快

8、意義：腹水、肥胖肺部疾病——肺炎、胸水、氣胸、肺氣腫等；4.深慢呼吸（Kussmauls呼吸）：意義：見于尿毒癥，酮癥酸中毒等；5.深快呼吸:意義：過度通氣、劇烈運(yùn)動、情緒激動;（三）、呼吸節(jié)律respiratoryrhythm1.潮式呼吸Cheyne—Stokes’s呼吸）特點(diǎn)：由淺慢→