骨-質(zhì)-疏-松-癥分析.ppt

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1、骨質(zhì)疏松癥章建華簡(jiǎn)介骨質(zhì)疏松是指以單位體積內(nèi)骨量低于正常為特征的骨骼疾患。其主要表現(xiàn)為骨質(zhì)的有機(jī)成分生成不足、繼發(fā)鈣鹽減少及骨組織的微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞。目前有不少學(xué)者認(rèn)為骨質(zhì)疏松的定義應(yīng)包括骨量的減少與骨強(qiáng)度的降低兩個(gè)方面，單純的骨量減少應(yīng)稱(chēng)為骨減少癥(osteopenia)，而把骨量減少所導(dǎo)致的骨強(qiáng)度降低稱(chēng)為骨質(zhì)疏松癥。患者：女，64歲，骨質(zhì)疏松癥分類(lèi)根據(jù)骨質(zhì)疏松的病因可將其分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松兩大類(lèi)。原發(fā)骨質(zhì)疏松分為絕經(jīng)后（Ⅰ型骨質(zhì)疏松）與老年性骨質(zhì)疏松（Ⅱ型骨質(zhì)疏松）兩大類(lèi)。此外還包括青年性骨質(zhì)疏松和特發(fā)性骨質(zhì)疏松，但相對(duì)少見(jiàn)。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松包

2、括任何可明確病因的骨質(zhì)疏松。Ⅰ型與Ⅱ型骨質(zhì)疏松的區(qū)別Ⅰ型Ⅱ型年齡51—75歲>70歲性別(男；女)6：12：1骨丟失部位骨松質(zhì)為主骨松質(zhì)與骨皮質(zhì)骨丟失速度加快正常骨折部位脊柱和橈骨遠(yuǎn)端脊柱和髖部甲狀旁腺功能減低增強(qiáng)鈣吸收減少減少25-(OH)D3轉(zhuǎn)化為1,25-(OH)2D3繼發(fā)性減少原發(fā)性減少主要原因與絕經(jīng)有關(guān)與老化有關(guān)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的分類(lèi)內(nèi)分泌異常性腺功能減退癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥Cushing綜合征糖尿病消化系統(tǒng)疾患胃切除吸收不良血液系統(tǒng)疾患多發(fā)性骨髓瘤惡性淋巴瘤白血病全身性肥大細(xì)胞癥藥物腎上腺皮質(zhì)激素抗痙攣藥物肝素先天性疾患骨發(fā)育不良癥胱氨酸尿癥Ehle

3、r—Danlos綜合征Marfan綜合征Wilson病Menke病乳糖不耐受癥制動(dòng)、宇宙飛行其他酒精中毒金屬中毒維生素C缺乏病老年性脊椎骨質(zhì)疏松癥是原發(fā)性骨質(zhì)疏松在脊椎骨的表現(xiàn),是老年人腰背痛的一個(gè)重要病因,尤其是絕經(jīng)后婦女更為常見(jiàn)。原發(fā)性骨質(zhì)疏松常以脊椎的胸腰段受累最早、最明顯,這可能與椎體骨松質(zhì)豐富和所受壓力相對(duì)較大有關(guān)。致病因素1、內(nèi)分泌因素（1）、鈣調(diào)節(jié)激素：某些參與鈣代謝調(diào)節(jié)的激素水平異常起到重要作用。①甲狀旁腺激素甲狀旁腺激素可促進(jìn)破骨細(xì)胞的分化，加速骨的吸收過(guò)程；②維生素D；③降鈣素降鈣素是骨吸收強(qiáng)有力的抑制劑。（2）、生長(zhǎng)調(diào)節(jié)激素類(lèi)：①生長(zhǎng)激

4、素②糖皮質(zhì)激素③胸腺素④胰島素（3）、性激素：（4）、其他：包括一部分在全身和(或)局部對(duì)骨生長(zhǎng)有調(diào)節(jié)作用的生長(zhǎng)因子，如轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β、IFG—Ⅰ、表皮生長(zhǎng)因子、血小板源性生長(zhǎng)因子及前列腺素、骨鈣素等。2、免疫因素：骨質(zhì)疏松的發(fā)生與細(xì)胞免疫的功能異常有關(guān)。3、營(yíng)養(yǎng)因素：鈣攝入不足是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的一個(gè)重要因素，特別是女性對(duì)鈣的攝入量一般要低于男性，而隨年齡增長(zhǎng)腸道的鈣吸收能力又明顯減低。4、廢用因素：運(yùn)動(dòng)顯然對(duì)骨代謝具有明確的影響。老年人的運(yùn)動(dòng)量明顯減少，肌肉逐漸萎縮，骨的形成與重建也因此而失去了所必需的應(yīng)力刺激而明顯減弱。長(zhǎng)期臥床者因制動(dòng)更容易發(fā)生骨質(zhì)疏松。

5、還有女性的高發(fā)病率也可能與其肌肉不如男性發(fā)達(dá)、運(yùn)動(dòng)量相應(yīng)較少有關(guān)。5、遺傳因素：骨折的發(fā)生率在不同的人群和種族之間有明顯差別。白人和亞洲人最多，黑人最少。在不同的國(guó)家和人群中髖部骨折的發(fā)生率可相差30倍之多。最高的是北歐諸國(guó)、新西蘭和美國(guó)，英國(guó)、南歐和亞洲國(guó)家居中，南非班圖人最低。病理生理脊椎骨質(zhì)疏松的病理學(xué)改變主要表現(xiàn)在皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨兩個(gè)方面。青年時(shí)期椎體骨小梁呈縱橫兩種方向均勻分布，而伴隨增齡橫向骨小梁逐漸減少，縱向骨小梁則大多保留。就骨皮質(zhì)而言，大約在40歲前后開(kāi)始丟失，速度為每年0.3％～0.5％，隨增齡其速度可相應(yīng)增快，至晚年則有所減慢或停止。而婦

6、女在絕經(jīng)后骨皮質(zhì)骨量丟失速度將每年增長(zhǎng)2％～3％，并持續(xù)8～l0年時(shí)間。骨松質(zhì)的丟失則相對(duì)要早，其速度大約為每年0.6％。從總體上講，骨松質(zhì)的骨量丟失大約要早于骨皮質(zhì)10年左右開(kāi)始，而就女性而言其不僅絕經(jīng)前骨松質(zhì)的丟失速度要高于骨皮質(zhì)，而且在絕經(jīng)后的一段時(shí)間內(nèi)其丟失速度仍將超過(guò)骨皮質(zhì)。圖1為不同年齡組第3腰椎骨密度的情況。圖1：正常人第三腰椎骨密度的年齡分布（X±2S）(左為男性，右為女性)對(duì)第3腰椎骨松質(zhì)的測(cè)量發(fā)現(xiàn)橫向骨小梁的厚度與年齡呈負(fù)相關(guān)，而縱向骨小梁厚度并未發(fā)生明顯改變。這樣的骨小梁結(jié)構(gòu)就很容易發(fā)生微小損傷，此時(shí)的骨重建過(guò)程亦多處于負(fù)平衡狀態(tài)，即骨

7、吸收多于骨形成，往往難以修復(fù)損傷。隨著這一病理過(guò)程的進(jìn)展，骨松質(zhì)橫向骨小梁呈進(jìn)行性減少，縱向骨小梁也逐漸由寬變窄。與此同時(shí)，椎體上、下方的終板及構(gòu)成外壁的骨皮質(zhì)也相應(yīng)變薄，一旦受到外力就非常容易發(fā)生骨折(圖2)。圖2：椎體骨小梁減少順序骨質(zhì)疏松最常見(jiàn)的臨床癥狀為腰背痛,即使很輕微的動(dòng)作往往導(dǎo)致骨折并引起劇烈的腰痛,有的疼痛較輕但呈持續(xù)狀態(tài)。產(chǎn)生疼痛的機(jī)理比較復(fù)雜,一般認(rèn)為腰背痛癥狀并非由骨質(zhì)疏松引起,是來(lái)自骨質(zhì)疏松繼發(fā)的脊柱結(jié)構(gòu)改變,脊柱呈楔形變,主要表現(xiàn)為椎體前緣被壓縮,而當(dāng)椎體終板骨折時(shí),椎體中央部分被壓縮,多個(gè)椎體楔形變脊柱出現(xiàn)后突畸形,脊神經(jīng)后支遭到

8、牽張性損害,出現(xiàn)脊神經(jīng)后支性腰背痛,根據(jù)脊神經(jīng)后支解