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1、清理呼吸道的治療及護理無損傷性內(nèi)容概要:了解清理呼吸道常見的治療的內(nèi)容。熟悉治療的適應(yīng)癥和禁忌癥掌握胸廓叩拍、震動、咳嗽訓(xùn)練、霧化吸入等技術(shù)。掌握操作的注意事項呼吸系統(tǒng)自身的防御功能粘液是由氣管支氣管樹內(nèi)襯粘膜的小腺—杯狀細(xì)胞所分泌,粘液可形成屏障來對抗吸氣的刺激,網(wǎng)羅殘渣小粒,并能使呼吸道的表面防水而達到保護器官的功能。肺表面活性物質(zhì)是像清潔劑般的磷脂化物,它可以減低吸氣、呼氣時襯于肺泡內(nèi)的液體表面張力,當(dāng)表層物的產(chǎn)生受到損傷時,肺會變得僵硬而無彈性,且肺泡也會塌陷,而這些塌陷的肺泡需要很大的膨脹壓力才能再度擴張??人缘臋C理及作用咳嗽是維持呼吸道清潔、防止液體積存于肺部的重
2、要方法??人缘陌l(fā)生是由與中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮咳嗽中樞后發(fā)放沖動形成的。一般情況下,咳嗽是一種反射動作??人缘木唧w動作過程依次為吸氣、聲門緊閉、呼氣肌快速收縮(腹部和胸部)在肺內(nèi)產(chǎn)生高壓、然后聲門突然開放、氣體快速地從氣道中爆發(fā)性的呼出,從而將物質(zhì)帶出氣道。通過咳嗽可促進空氣進入肺部,使肺膨脹并通過震動將分泌物排出,是術(shù)前、術(shù)后改善肺功能的方法,也是術(shù)后護理、清除呼吸道分泌物的最重要的方法??人砸种频暮蠊性S多藥物會抑制咳嗽反射,術(shù)后也會因麻醉刺激等因素使呼吸道分泌物增加,而患者劇烈的咳嗽導(dǎo)致傷口疼痛,會出現(xiàn)有痰不敢咳的現(xiàn)象,如果痰不能及時排出,一方面促進細(xì)菌繁殖,另一方面影響氣體
3、交換,造成呼吸困難。有效清理呼吸道的方法胸廓叩擊、震動、咳嗽訓(xùn)練、霧化吸入、吸痰等各種治療的適應(yīng)癥、禁忌癥適應(yīng)癥慢性阻塞性肺部疾?。–OPD)支氣管擴張囊性纖維化、支氣管哮喘四肢癱瘓和其他神經(jīng)肌肉疾病肺炎、肺膿腫外科手術(shù)前后氣道分泌物潴留通氣減低/肺不張活動做工增加活動能力明顯減低禁忌癥生命體征不穩(wěn)定不能解釋的急性氣促未經(jīng)處理的氣胸急性肺水腫咯血嚴(yán)重氣管痙攣呼吸窘迫綜合征(ARDS)的初期指導(dǎo)患者有效咳嗽、拍背的目的改善病人的肺部功能和減少呼吸負(fù)荷防止過多分泌物的潴留使不張的肺葉恢復(fù)膨脹加強通氣與血流的配合(V/Qmatching)調(diào)節(jié)呼吸清除過多痰液,預(yù)防胸部并發(fā)癥胸肺部的
4、詳細(xì)檢查胸肺部的詳細(xì)檢查望診:氣促、呼吸率、胸廓形狀、左右膨脹不均呼氣斷增長、肋間肌凹陷、異常呼吸形式咳嗽外科切口痛楚、吸入氣量痰液粘稠、氣道狹窄用藥情況鎮(zhèn)靜劑止痛劑氣管舒張劑心血管藥刺激咳嗽機制:由于振動排痰機具有深穿透作用,合理運用振動排痰機所產(chǎn)生的叩擊、震顫和定向擠推作用,可刺激大多數(shù)病人的咳嗽機制。這種刺激咳嗽機制主要取決于使用振動排痰機的方法,病人的狀況和反應(yīng)程度。方法:吸氣時,氣體由鼻孔吸入,把氣體深緩地吸入肺底部,保持3秒鐘,然后緩緩呼氣,可配合軀體動作運動,即舉手時吸氣,放下手時呼氣??人杂?xùn)練:目的:促進氣道分泌物的排出。訓(xùn)練步驟:1、坐位或立位,上身略向前傾
5、。2、腹式深呼吸3—5次,再緩慢深吸氣后屏氣2秒,然后張口用力連咳嗽2次,咳嗽時手按壓上腹部,幫助咳嗽。3、縮唇將余氣盡量呼出。4、重復(fù)以上動作,連做2—3次后,休息和正常呼吸幾分鐘后再重新開始??忍登帮嬌倭繙亻_水或遵醫(yī)囑給予霧化吸入。霧化吸入常用的霧化吸入藥物4:1:2NS4ml+喘樂寧1ml+愛喘樂2mlNS4ml+ɑ糜蛋白4000ü+慶大霉素8萬üNS4ml+地塞米松5mg霧化吸入的方法氧流量一般調(diào)節(jié)在5L/分指導(dǎo)患者作深呼吸,用口吸氣,鼻子呼氣一般霧化吸入的時間在20-30分鐘霧化吸入后漱口胸廓叩擊、震動叩擊、震顫和定向擠推治療力:動力頭與叩擊頭直角連接,叩擊頭平面作
6、用于身體,此時將產(chǎn)生叩擊、震顫和定向擠推的同時作用。叩擊和定向擠推治療力:動力頭與叩擊頭直接連接,使叩擊頭邊緣作用于身體,可獲得叩擊治療力。拍背的手法及順序指關(guān)節(jié)微曲、手呈扶碗狀,利用手腕力;從肺底由外向內(nèi)、由下而上(順從氣管走向)輕拍胸壁震動氣道,邊拍邊鼓勵患者咳嗽,以利于痰液排出;振動排痰機叩擊頭移動:一是“固定不動”,即將叩擊頭置于叩擊部位不動,持續(xù)數(shù)秒鐘,然后提起叩擊頭,放在另一個部位。另一種方法是“滑動”,治療師緩慢將叩擊頭在身體表面移動,要避免快速、隨意的移動,以免病人產(chǎn)生不滿,影響治療效果。整個拍背時間一般15-20分鐘有效清理呼吸道的指標(biāo):痰液清出量聽診入氣量
7、和雜音消失/存留觀察氣促和呼吸狀態(tài)胸X光片排痰治療可能引發(fā)的并發(fā)癥和并發(fā)癥的預(yù)防可能引發(fā)的并發(fā)癥:肺內(nèi)大出血、氣管導(dǎo)管移位、骨折移位、低氧血癥、誘發(fā)支氣管痙攣并發(fā)癥的預(yù)防:嚴(yán)格掌握排痰治療的適應(yīng)癥、合適的體位,注意安放好各種導(dǎo)管避免移位、按醫(yī)囑給氧,持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測、向患者做好解釋,注意動作輕柔。注意事項:解釋治療因果,鼓勵病人合作;優(yōu)良的氣道濕化;進食前治療;恰當(dāng)作腦脊液漏放;有需要時治療前先用藥,如氣管舒張劑、止痛劑、降血壓劑等;胸部插管或拔管后;在通氣模式明顯改變之后;密切觀察病人反應(yīng)及情況,作