骨質(zhì)疏松癥與骨密度.ppt

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1、骨質(zhì)疏松癥與骨密度承德附屬醫(yī)院脊柱外二科楊波骨質(zhì)疏松癥1885年由歐洲病理學(xué)家Pomme提出的，其意為骨質(zhì)減少的疾病，組織學(xué)上可見布滿了孔隙的骨骼骨質(zhì)疏松癥定義NIH(2001)WHO(1994）骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病骨質(zhì)疏松癥是骨強(qiáng)度下降導(dǎo)致骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病。骨強(qiáng)度主要由骨密度和骨質(zhì)量來體現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥每年發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折：1,500,000次椎體骨折:700,000+髖部骨折:300,000+腕部骨折:200,000+其他骨折:

2、300,000+RiggsBL,MeltonLJ.Bone2007骨質(zhì)疏松癥中國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，60歲以上人口已達(dá)1.72億，占世界老年人口的23.6%，全球1/4的老齡人口集中在中國。總患病率是16.1％據(jù)國際骨質(zhì)疏松基金會(huì)資料，雖然骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療在中國已經(jīng)開展了20年，但公眾對(duì)這種疾病的認(rèn)識(shí)，仍然有待提高。骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素老齡（70歲以上）絕經(jīng)后女性不良生活習(xí)慣長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素低體重母系家族史骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素不可控制因素老年女性母系家族史出生低體重先天性（特發(fā)性骨質(zhì)疏

3、松）骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素可控制因素低體重藥物(皮質(zhì)激素等)雌激素低下（閉經(jīng)和早絕經(jīng)）吸煙，過度飲酒、咖啡等體力活動(dòng)缺乏飲食中鈣缺乏維生素D缺乏骨質(zhì)疏松癥分類骨質(zhì)疏松分為與原發(fā)性和繼發(fā)性二大類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松（I型），老年性骨質(zhì)疏松（II型），特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青少年型）三種。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松一般發(fā)生在絕經(jīng)后5-10年內(nèi)。老年性骨質(zhì)疏松一般指老年人70歲以后發(fā)生的骨質(zhì)疏松。特發(fā)性骨質(zhì)疏松主要發(fā)生在青少年，病因不詳骨質(zhì)疏松癥項(xiàng)目I型II型年齡（歲）50~70＞70性別比（女：男）6：12

4、：1骨丟失的類型主要失小梁骨梁骨和皮質(zhì)骨骨丟失率加速不加速骨折部位脊椎（壓縮性）脊椎（多發(fā)型）和橈骨遠(yuǎn)端和髖部甲狀旁腺降低增加鈣吸收減少減少25（OH）D3轉(zhuǎn)變繼發(fā)性降低原發(fā)性降低為1，25（OH）2D3主要原因雌激素缺乏鈣三醇合成減少I型與II型骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn)骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥主要由某些疾病或某些誘因（如藥物）而引起的骨質(zhì)疏松癥甲狀腺疾病與骨質(zhì)疏松癥多發(fā)性骨髓瘤甲狀旁腺疾病與骨質(zhì)疏松癥家族性骨質(zhì)疏松癥皮質(zhì)類固醇性骨質(zhì)疏松癥骨關(guān)節(jié)病與骨質(zhì)疏松癥類風(fēng)濕關(guān)節(jié)與骨質(zhì)疏松癥腎性骨營養(yǎng)不良消化道疾病與骨質(zhì)疏松癥佝

5、僂病與軟骨病糖尿病性骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)疼痛脊柱變形骨折骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)：疼痛疼痛骨吸收增加病情加重活動(dòng)減少臥床骨質(zhì)疏松的惡性循環(huán)患者可有腰背酸痛或周身酸痛，負(fù)荷增加時(shí)疼痛加重或活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)翻身、起坐及行走有困難骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)：脊柱變形骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者可有身高縮短和駝背。椎體壓縮性骨折會(huì)導(dǎo)致胸廓畸形，腹部受壓，影響心肺功能等骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)：脊柱變形骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)：骨折指骨跟骨腰椎髖腕骨發(fā)生脆性骨折的常見部位為胸、腰椎，髖部，腕骨，指骨及跟骨骨質(zhì)疏松癥診斷脆性骨折：骨強(qiáng)度下降的最終體現(xiàn)，有過

6、脆性骨折臨床上即可診斷骨質(zhì)疏松。骨密度測(cè)定：骨礦密度（BMD）簡(jiǎn)稱骨密度是目前診斷骨質(zhì)疏松，預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松，監(jiān)測(cè)自然病程以及評(píng)價(jià)藥物干預(yù)療效的最佳定量指標(biāo)。DXA（雙能X線吸收法）是目前國際學(xué)術(shù)界公認(rèn)的骨密度檢查方法，其測(cè)定值作為骨質(zhì)疏松的診斷金標(biāo)準(zhǔn)。骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)1WHO推薦：基于DXA測(cè)定：骨密度值低于同性別，同種族健康成人的骨峰值不足1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差屬正常；降低1-2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間為骨量低下（骨量減少）；降低程度等于和大于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松；骨密度降低程度符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)伴有一處或多處骨折時(shí)為嚴(yán)

7、重骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)2現(xiàn)在用T-Score表示，即T值>-1.0為正常，-2.5〈T值〈-1.0為骨量減少，T值〈=-2.5為骨質(zhì)疏松在絕經(jīng)前婦女或<50歲的男子和兒童,不要用WHO的BMD診斷分類標(biāo)準(zhǔn)。在這組人群中,不能只根據(jù)密度測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)診斷骨質(zhì)疏松癥。國際臨床密度測(cè)量協(xié)會(huì)(ISCD)建議,不用T分,應(yīng)該用種族或民族校正的Z分,Z分≤-2.0定義為“比實(shí)足年齡的骨礦物質(zhì)密度低”或“比該年齡的預(yù)期范圍低”;Z分>-2.0定義為“在該年齡的預(yù)期范圍內(nèi)”。骨質(zhì)疏松癥診斷流程骨量減少高危人群BMD測(cè)量減低初篩

8、試驗(yàn)定期追蹤觀察異常血PTH、VD進(jìn)入低鈣血癥或高鈣血癥診斷程序正常異常原發(fā)性骨量減少繼發(fā)性骨量減少BMC(或BMD)正常骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與治療預(yù)防更重要從任何時(shí)候都不算早從任何時(shí)候都不算遲盡早預(yù)防、長(zhǎng)期預(yù)防！骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防規(guī)律的日照適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)健康的飲食骨骼健康骨骼健康骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防：健康的飲食一、增加鈣質(zhì)的攝取多喝牛奶多攝食其他含鈣量高