骨質(zhì)疏松癥診斷與骨密度測(cè)定方法

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1、萬方數(shù)據(jù)生堡生物匡堂王猩塞盍2Q12生2月筮18鲞笠!期￡h也』旦i!坐型量旦g，￡!b些i92Q12，y!!：18．，盟Q：!骨質(zhì)疏松癥診斷與骨密度測(cè)定方法張偉李石玲骨質(zhì)疏松癥的主要發(fā)病機(jī)制是骨重建失衡，在遺傳、內(nèi)分泌、年齡和細(xì)胞因子等諸多因素影響下，骨形成和骨吸收失耦聯(lián)，導(dǎo)致骨量減少和骨微結(jié)構(gòu)改變，骨折危險(xiǎn)性增高。骨質(zhì)疏松癥診斷需依賴骨密度測(cè)定[¨。Broe等[z1認(rèn)為骨密度下降是引起骨折的最嚴(yán)重危險(xiǎn)因素，骨密度測(cè)定可預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)[3

2、。l骨質(zhì)疏松癥1．1流行病學(xué)資料美國(guó)約8百萬人患骨質(zhì)疏松癥，2千萬人骨量減少，每年有150萬患者由于骨質(zhì)疏松引發(fā)骨折[馴。絕經(jīng)后白人婦女骨質(zhì)疏松發(fā)

3、病率為17％，黑人婦女發(fā)病率為6％E5]。年齡大于50歲人群中，將近50％女性和25％男性存在骨質(zhì)疏松性骨折的潛在風(fēng)險(xiǎn)[引。我國(guó)是老年人口絕對(duì)數(shù)數(shù)量最多的國(guó)家，《骨質(zhì)疏松癥防治中國(guó)白皮書》根據(jù)2006年全國(guó)性漢族人群抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，估算全國(guó)50歲以上人群中，約有6944萬人(男1534萬，女5410萬)患有骨質(zhì)疏松癥，有2．1億人患低骨量，存在骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)計(jì)到2020年我國(guó)骨質(zhì)疏松和低骨量患者將增加至2．8億。1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)1994年世界衛(wèi)生組織批準(zhǔn)并頒布骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：骨礦密度(bonemineraldensity，BMD)在青年成人平均值的1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(stand

4、arddeviation，簡(jiǎn)稱SD)以上者為骨量正常；在平均值的一1SD和一2．5SD之間者為骨量減少(osteopenia)；低于一2．5SD者為骨質(zhì)疏松；低于一2．5SD且伴有1個(gè)部位以上骨折者為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。此診斷標(biāo)準(zhǔn)限度僅適用于白人絕經(jīng)后婦女和50歲以上成年男性，不適于兒童及絕經(jīng)前女性骨質(zhì)疏松診斷[8]。目前各國(guó)家地區(qū)尚未找到適合本國(guó)家地區(qū)人種的骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，仍沿用此標(biāo)準(zhǔn)。男性骨質(zhì)疏松的診斷不如女性明確。骨折是骨質(zhì)疏松最終也是最嚴(yán)重結(jié)果，許多關(guān)于骨質(zhì)疏松引起骨折的預(yù)測(cè)在男性和女性之間有不同結(jié)論?？赡苡幸韵聨追N原因：第一是骨密度骨折風(fēng)險(xiǎn)與年齡有關(guān)，所以年齡因素必須考慮；第

5、二是在骨折風(fēng)險(xiǎn)閾值內(nèi)不同性別可導(dǎo)致測(cè)量的差異；第三是在骨質(zhì)疏松患者中，男性和女性的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)可能有偏倚[8]。DOI：10．3760／cma．j．issn．1674—1927．2012．01．019基金項(xiàng)目：河北省科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(112761030—24)；河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)項(xiàng)目(20090446)作者單位：050051石家莊，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院放射科通信作者：張偉，Email：zw779C鯽ahoo，com．ca·綜述·我國(guó)部分學(xué)者通過應(yīng)用BMD2．0SD和2．5SD兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查比較我國(guó)部分地區(qū)一般人群骨質(zhì)疏松患病率及其差值，認(rèn)為在流行病學(xué)人群調(diào)查篩選病例，進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析

6、和對(duì)骨質(zhì)疏松高危人群進(jìn)行干預(yù)實(shí)驗(yàn)時(shí)可參考以BMD峰值減低2．0SD作為診斷骨質(zhì)疏松癥的標(biāo)準(zhǔn)；而在臨床診斷和治療患者及確定骨質(zhì)疏松性骨折BMD閾值或進(jìn)行國(guó)際骨質(zhì)疏松癥多中心比較時(shí)可參考以BMD峰值減低2．5SD作為診斷骨質(zhì)疏松癥的標(biāo)準(zhǔn)，為探討適合我國(guó)骨質(zhì)疏松癥BMD診斷標(biāo)準(zhǔn)提供了參考數(shù)據(jù)[引。2骨密度影像學(xué)檢測(cè)方法●骨密度影像學(xué)測(cè)定方法很多，但在臨床上如何更合理應(yīng)用尚未統(tǒng)一。評(píng)價(jià)骨密度測(cè)量方法優(yōu)劣之前應(yīng)首先明確測(cè)量方法的準(zhǔn)確性、精確性和敏感性。準(zhǔn)確性是指測(cè)定骨密度的能力，反映測(cè)定結(jié)果與骨密度真實(shí)值之間的差異；精確性是指方法的可重復(fù)性，通常是反映短時(shí)間內(nèi)多次重復(fù)測(cè)定結(jié)果的差異；敏感性是反

7、映骨密度真實(shí)變化的能力。因此，選擇骨密度測(cè)定方法應(yīng)該遵守3個(gè)原則[10]：(1)明確測(cè)定意義；(2)估計(jì)骨質(zhì)疏松程度；(3)評(píng)價(jià)治療是否有效。目前骨密度測(cè)量技術(shù)主要包括以下幾種。2．1X線光密度法早期骨密度定性、定量及半定量測(cè)定主要依靠x線光密度法(radiographicabsorptiometry，RA)。X射線診斷依其程度分輕、中、重。輕度：骨小梁變細(xì)，減少，骨皮質(zhì)外層輕微吸收，骨密度稍低；中度：部分骨小梁消失，呈篩孔樣、斑片狀骨密度減低區(qū)；重度：大范圍骨小梁減少，皮質(zhì)變薄，密度顯著降低[11]11。該方法優(yōu)點(diǎn)在于簡(jiǎn)便，易于操作，對(duì)骨骼繼發(fā)性病變及骨質(zhì)疏松骨折診斷優(yōu)勢(shì)明顯，其他

8、方法無法取代。x線光密度法缺點(diǎn)在于敏感性差，當(dāng)骨礦含量下降超過30％以上才能發(fā)現(xiàn)，因此測(cè)量準(zhǔn)確度大大降低，此種方法測(cè)量還易受到投照方式及觀察者判定主觀因素影響，難以進(jìn)行質(zhì)控。2．2單光子吸收法單光子吸收法(singlephotonabsorptiometry，SPA)是利用單一能量1射線穿過骨組織時(shí)的吸收量來測(cè)定骨密度。SPA的出現(xiàn)是骨密度定量測(cè)定領(lǐng)域的一大飛躍，其優(yōu)點(diǎn)在于方法簡(jiǎn)便，測(cè)量經(jīng)濟(jì)而又比較可靠。SPA對(duì)末稍骨骨量評(píng)估有價(jià)值，可測(cè)定肢體骨組織含量，