骨質(zhì)疏松癥與骨密度檢測(cè)

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1、骨密度測(cè)定的臨床應(yīng)用骨質(zhì)疏松癥與骨密度檢測(cè)核醫(yī)學(xué)科你有患骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)嗎？---一分鐘風(fēng)險(xiǎn)測(cè)試1.您的父母有沒有輕微碰撞或跌倒時(shí)就會(huì)發(fā)生髖骨骨折的情況?2.您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會(huì)傷到自己的骨骼?3.您經(jīng)常連續(xù)3個(gè)月以上服用“可的松、強(qiáng)的松”等激素類藥品嗎?4.您的身高是否降低了3厘米?5.您經(jīng)常過度飲酒嗎?(超過安全限度)6.您每天吸煙超過20支嗎?7.您經(jīng)常患痢疾腹瀉嗎?(由于腹腔疾病或者腸炎而引起)8.女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了?9.女士回答：您曾經(jīng)有過連續(xù)12個(gè)月以上沒有月經(jīng)嗎?

2、(除了懷孕期間)10.男士回答：您是否患有陽痿或者缺乏性欲這些癥狀?如果有任何一條問題的答案為“是”，就表明有患上骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)，但這并不證明你就患了骨質(zhì)疏松癥，還需要進(jìn)行骨密度測(cè)定才能最終得出結(jié)論。什么是骨質(zhì)疏松？骨質(zhì)疏松的定義骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，OP)是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性代謝性骨骼疾病。對(duì)OP定義的理解和認(rèn)識(shí):1、骨量減少:應(yīng)包括骨礦物質(zhì)和骨基質(zhì)等比例的減少。2、骨微結(jié)構(gòu)退變:由于骨組織吸收和形成失衡等原因所致,表現(xiàn)為骨小梁結(jié)

3、構(gòu)消失、變細(xì)和斷裂。3、骨的脆性增高、骨力學(xué)強(qiáng)度下降、骨折危險(xiǎn)性增加,對(duì)載荷承受能力降低而易于發(fā)生微細(xì)骨折或完全骨折?？汕娜话l(fā)生腰椎壓迫性骨折,倒地性的橈骨遠(yuǎn)端、股骨近端和肱骨上端骨折。骨質(zhì)疏松癥的分類骨質(zhì)疏松癥可分為如下三類。①原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，指絕經(jīng)后發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的老年女性患者和老年男性骨質(zhì)疏松患者。②繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，指由于明確的疾病或應(yīng)用影響骨代謝的藥物引起的骨質(zhì)疏松。③特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，指青少年時(shí)期發(fā)病的骨質(zhì)疏松。這三類中，臨床最多見是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，但診斷原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥時(shí)，必須排除繼發(fā)性病因

4、。如何診斷骨質(zhì)疏松癥？1、脆性骨折：是骨強(qiáng)度下降的最終體現(xiàn)，有過脆性骨折臨床上即可診斷骨質(zhì)疏松癥。2、骨密度測(cè)定：骨礦密度(BMD)簡(jiǎn)稱骨密度，是目前診斷骨質(zhì)疏松、預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)、監(jiān)測(cè)自然病程以及評(píng)價(jià)藥物干預(yù)療效的最佳定量指標(biāo)。骨密度僅能反映大約70%的骨強(qiáng)度。骨折發(fā)生的危險(xiǎn)與低BMD有關(guān)，若同時(shí)伴有其他危險(xiǎn)因素會(huì)增加骨折的危險(xiǎn)性。診斷骨質(zhì)疏松癥的通用指標(biāo)雙能X線吸收儀(DXA)是診斷骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn)，檢查部位包括腰椎第1～4正位或股骨近端各部位骨密度值，包括股骨頸、大轉(zhuǎn)子、華氏三角(ward’s)

5、和全髖部。2013年國際臨床骨密度學(xué)會(huì)(ISCD)新的觀點(diǎn)認(rèn)為在某些情況下，非優(yōu)勢(shì)前臂撓骨33%(1/3)處的骨密度可以用于臨床診斷，不建議使用其它感興趣區(qū)。骨密度檢測(cè)的部位APSpineAPFemur1、DXA技術(shù)對(duì)骨礦物密度（BMD）的微小變化進(jìn)行了準(zhǔn)確而精密的測(cè)量，測(cè)量結(jié)果的單位是克每平方厘米（g/cm2）。2、BMD在不同人種、不同環(huán)境因素下呈現(xiàn)差異，而且不同廠家的DEXA測(cè)量的骨密度值也有差別，因此，不采用BMD或BMC判斷結(jié)果。3、Neer和Kelly首先創(chuàng)造了術(shù)語“T值”，T來自Kelly博士的

6、教名，被國際骨質(zhì)疏松學(xué)術(shù)界和WHO所采納，將其應(yīng)用于骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)于骨密度測(cè)定的一些常識(shí)T值是將測(cè)得的骨密度值與同性別、同種族的正常人群骨峰值比較的出的值；測(cè)得的骨密度-正常人群平均骨密度峰值正常人群平均骨密度的標(biāo)準(zhǔn)差Z值是將測(cè)得的骨密度值與同年齡、同性別、同種族的正常人群比較得出的值。測(cè)得的骨密度-同齡人群平均骨密度值同齡人群平均骨密度的標(biāo)準(zhǔn)差T值=Z值=關(guān)于骨密度測(cè)定的一些常識(shí)T值和Z值是什么？什么人群用T值，什么人群用Z值？絕經(jīng)后婦女和50歲以上男性的BMD報(bào)告原則上使用T值絕經(jīng)前婦女和50歲以下

7、的男性BMD報(bào)告原則上使用Z值，不能使用T值，尤其是兒童。關(guān)于骨密度測(cè)定的一些常識(shí)基于DXA測(cè)定：骨密度值低于同性別、同種族健康成人的骨峰值不足1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差屬正常；降低1～2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間為骨量低下(骨量減少)；降低程度等于和大于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松；骨密度降低程度符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)伴有一處或多處骨折時(shí)為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。WHO定義的同種族：高加索族（白種人）WHO:骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用WHO標(biāo)準(zhǔn)的缺陷基于流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：研究人員收集在英文SCI和中文核心期刊上發(fā)表的，使用NORLANDDXA

8、骨密度儀測(cè)量的歐美白種人和亞洲黃種人的峰值骨量，按不同性別和測(cè)量部位進(jìn)行分類比較。結(jié)果顯示歐美白種人和亞洲黃種人在腰椎、股骨頸以及股骨粗隆的峰值骨量差異較大，其中女性白種人股骨頸、股骨粗隆和脊柱峰值骨量要分別比女性黃種人高17.1%、17.8%和5.6%，男性白種人脊柱峰值骨量要比男性黃種人高9.6%，而女性橈骨BMD值在不同人種中的差別不大。不同年齡段人群髖部骨折的發(fā)病率差異也較大，最高達(dá)40%，