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1、口腔頜面部囊腫Thecystsoforalregion學(xué)習(xí)要求掌握：牙源性角化囊腫、含牙囊腫的病理變化；熟悉：牙源性角化囊腫復(fù)發(fā)的原因及組織來源；軟組織囊腫的病理特點(diǎn)；了解：口腔頜面部囊腫的分類。囊腫：含流體、半流體或氣體的非膿腫性病理性囊腔,囊壁為纖維結(jié)締組織，多數(shù)囊腫的囊壁有上皮襯里?；窘Y(jié)構(gòu)：分類(1992)一、頜骨上皮性囊腫（一）發(fā)育性1.牙源性2.非牙源性（二）炎癥性二、口腔、面頸部軟組織囊腫牙源性囊腫牙源性囊腫是指牙形成器官的上皮或上皮剩余發(fā)生的一組囊腫?？煞譃榘l(fā)育性與炎癥性。牙源性囊
2、腫與上皮剩余的關(guān)系Serres上皮剩余：牙源性角化囊腫、發(fā)育性根側(cè)囊腫、牙齦囊腫縮余釉上皮：含牙囊腫、萌出囊腫、牙旁囊腫Mzlassez上皮剩余：根尖周囊腫、殘余囊腫、炎性根側(cè)囊腫牙源性角化囊腫（odontogenickeratocyst）1956Philipsen也稱始基囊腫（primordialcyst），具有特征性病理改變、少見的生長(zhǎng)方式和較高的復(fù)發(fā)率。一、臨床表現(xiàn)年齡：10~29y、40~50y。男性多于女性。下頜骨磨牙區(qū)和升支部多見，生長(zhǎng)方式獨(dú)特，主要是沿頜骨前后方向生長(zhǎng)，囊腫較大時(shí)尚不
3、引起頜骨膨大。癥狀：一般無;可繼發(fā)感染。X-ray:單囊型或多囊型透光區(qū)，囊腔邊緣平滑或呈扇形二、病理改變大體：囊壁薄，囊內(nèi)容物中可見角化物或奶酪樣物或血性液體。鏡下：囊壁襯以復(fù)層鱗狀上皮：5～8層細(xì)胞，厚度一致，無釘突，有上皮下裂隙；上皮表面大部分為不全角化、表面成波浪狀；棘層：較薄、細(xì)胞內(nèi)水腫；基底細(xì)胞核深染、遠(yuǎn)離基底膜、呈柵欄狀排列；纖維組織囊壁內(nèi)常有子囊、上皮團(tuán)；炎癥少見。牙源性角化囊腫/病理牙源性角化囊腫/病理牙源性角化囊腫/病理牙源性角化囊腫/病理牙源性角化囊腫/病理牙源性角化囊腫/病
4、理牙源性角化囊腫/病理牙源性角化囊腫/病理/正角化三、生物學(xué)行為術(shù)后復(fù)發(fā)率高（5－62%），原因：壁薄而脆，不易完整摘除；侵襲性生長(zhǎng)方式:沿骨小梁間呈指狀外突性生長(zhǎng)；囊壁內(nèi)子囊的殘留；與囊腫的上皮來源有關(guān)（粘膜基底細(xì)胞增殖）。四、組織發(fā)生牙板殘余（Serres上皮剩余）口腔粘膜上皮含牙囊腫（dentigerouscyst）一、概念：又稱濾泡囊腫,是指囊壁包含未萌牙的牙冠并附著在其牙頸部的囊腫.二、臨床表現(xiàn)1、占頜骨囊腫的14%，10-39歲多見，男＞女2、好發(fā)部位:下頜第三磨牙＞上頜單尖牙＞上頜第
5、三磨牙＞下頜前磨牙3、癥狀：通常無癥狀，合并感染時(shí)有脹痛4、X-線：境界清楚的透光區(qū)，內(nèi)含牙冠含牙囊腫/X線單房透光陰影,包繞未萌出牙的牙冠三、病理改變?nèi)庋郏耗夷[內(nèi)含牙冠，囊壁附著于牙頸部唯一可以肉眼診斷的囊腫鏡下：（1）上皮襯里2-4層復(fù)層鱗狀上皮，無角化，無釘突。可見產(chǎn)粘液細(xì)胞或纖毛柱狀細(xì)胞，合并感染時(shí)上皮可增生。（2）纖維性囊壁與上皮交界面平坦，可見牙源性上皮島。含牙囊腫含牙囊腫/病理含牙囊腫/病理含牙囊腫/病理[預(yù)后]手術(shù)刮除后很少?gòu)?fù)發(fā)襯里上皮增生?壁結(jié)節(jié)?成釉細(xì)胞瘤[組織發(fā)生]（1）縮余
6、釉上皮和成熟的釉質(zhì)表面之間液體聚集（2）釉質(zhì)未成熟時(shí)，成釉器星網(wǎng)狀層退變液化含牙囊腫含牙囊腫鰓裂囊腫又稱頸部淋巴上皮囊腫。[部位]頸上部近下頜角處，胸鎖乳頭肌上1/3前緣。青少年發(fā)病增大緩慢、無癥狀頜面部軟組織囊腫病理肉眼：囊腫質(zhì)軟，界清，可活動(dòng)，內(nèi)含黃綠色或棕色清亮液體。鏡下：1、復(fù)層鱗狀上皮（少數(shù)假?gòu)?fù)層柱狀上皮）內(nèi)襯。2、纖維囊壁內(nèi)有大量淋巴樣組織并形成和淋巴濾泡。鰓裂囊腫[預(yù)后]術(shù)后極少?gòu)?fù)發(fā)，極少轉(zhuǎn)變成鰓裂癌[組織發(fā)生]（1）鰓裂或咽囊的上皮剩余（2）陷入頸淋巴結(jié)內(nèi)涎腺上皮囊性變甲狀舌管囊腫
7、甲狀腺始基下行。導(dǎo)管不消失/發(fā)育異常。[部位]舌盲孔至甲狀腺之間任何部位，最常見于甲狀舌骨區(qū)。甲狀舌管囊腫[病理]肉眼：囊內(nèi)容物為清亮粘液樣物質(zhì)鏡下：1）假?gòu)?fù)層柱狀上皮和/或復(fù)層鱗狀上皮2）纖維性囊壁內(nèi)偶見甲狀腺組織[預(yù)后]（1）合并感染可形成瘺（2）偶見轉(zhuǎn)變?yōu)榧谞钊轭^狀腺癌[組織發(fā)生]由甲狀舌管殘余上皮發(fā)生的囊腫甲狀舌管囊腫甲狀舌管囊腫粘液囊腫好發(fā)部位：下唇粘膜、頰、口底、舌、腭粘膜[病理改變和病因]1、外滲性粘液囊腫涎腺導(dǎo)管破裂→粘液外溢成“湖”→炎性肉芽組織或結(jié)締組織包繞而成（無內(nèi)襯上皮）2
8、、潴留性粘液囊腫涎腺導(dǎo)管阻塞→導(dǎo)管擴(kuò)張成囊（內(nèi)襯上皮為假?gòu)?fù)層鱗狀上皮或柱狀、立方上皮，部分嗜酸性變）外滲性粘液囊腫粘液被炎性肉芽組織和結(jié)締組織包繞，無襯里上皮潴留性粘液囊腫囊壁襯以假?gòu)?fù)層或雙層柱狀、或立方狀上皮細(xì)胞總結(jié)大部分囊腫有上皮襯里襯里上皮多為復(fù)層鱗狀上皮注意角化，尤其是不全角化診斷應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)及X-ray照片ThankYou!
