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1、N末端腦鈉肽前體檢測在老年心力衰竭患者診治中的價(jià)值探討N末端腦鈉肽前體檢測在老年心力衰竭患者診治中的價(jià)值探討摘耍：目的探討老年充血性心力衰竭患者N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平與心功能的關(guān)系。方法選擇老年充血性心力衰竭患者（心衰組）42例，心功能正?；颊撸▽φ战M）26例，采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析技術(shù)（ECXM）檢測兩組患者的血漿NT-proBNP水平，用超聲心動圖測定左室射血分?jǐn)?shù)。結(jié)果心衰組患者的血漿NT-proBNP水平顯著高于對照組（P〈0?01）,_DLNT-proBNP濃度隨著心功能分級的增加而升高（均P<0.01），
2、而與LVEF呈負(fù)相關(guān)（r=-0.652,P<0.01）。結(jié)論老年患者血漿NT-proBNP水平與心功能之間有較好的相關(guān)性，可作為臨床檢測心功能的有效生化指標(biāo)。關(guān)鍵詞：N末端腦鈉肽前體；左室射血分?jǐn)?shù)；充血性心力衰竭隨著我國人口的老齡化，慢性心力衰竭（CHF）逐漸成為老年心血管患者的常見疾病，通常CHF的臨床診斷主要依據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查（超聲心動圖、X線、心肌核素顯像等）作出，能有效地評價(jià)心功能的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)較少。近些年的研究表明，CHF患者的腦鈉肽水平較其他患者顯著升高，且升高的幅度同CHF的嚴(yán)重程度以及預(yù)后明顯相關(guān)。腦鈉
3、肽不僅可以幫助診斷，而且可以作為評估治療和預(yù)后的血漿標(biāo)志物，而其中N末端腦鈉肽前體（N-terminalprobrainnatriureticpeptide,NT-proBNP）由于穩(wěn)定性好、半衰期長，在CHF患者的診治屮尤其受重視［1］。在左心功能受損時(shí)，與BNP相比，NT-proBNP升高更明顯，達(dá)到正常值2?10倍的水平［2］,因此作為左心功能早期損害的標(biāo)志物，NT-proBNP更為敏感。本文觀察42例老年CHF患者血漿NT-proBNP濃度，與正常人對照，旨在探討NT-proBNP在心功能評估以及CHF診治中的價(jià)值。1資料與方
4、法1.1一般資料選取2010年2月?2013年5月本院心內(nèi)科老年CHF患者42例，其中男性27例，女性15例，年齡60?85歲，平均（62.3±7.4）歲，其中高血?壓性心臟病10例，冠心病21例，擴(kuò)張型心肌病5例，風(fēng)濕性心臟辨膜病4例，甲亢性心臟病2例，按NYHA分級II、IILIV級分別為11例、18例、13例,另外選取同期住院的26例心功能正常的老年患者，男16例，女10例，年齡60?88歲，平均（60?4±7?1）歲，其中高血壓11例，冠心病9例，肺部感染6例，2組患者的年齡、性別組成均無顯著性差異。1.2方法1.2.1血漿N
5、T-proBNP水平測定兩組患者抽取隨機(jī)靜脈血2ml,加入有抗凝劑的試管，離心后（3000r/min,lOmin）取血漿檢測。釆用JohnsonECI全自動化學(xué)發(fā)光分析儀和Johnson公司配套的NTproBNP檢測試劑盒，檢測NT-proBNP水平。正常參考值：〈75歲者<125pg/ml,275歲者<450pg/mlo1.2.2左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）測定于入院后48h內(nèi)釆用Philipsiu22彩色多普勒超聲診斷儀（探頭S5-1）測定患者LVEFo1.2.3心功能分級結(jié)合患者具體臨床表現(xiàn)，采用NYHA法進(jìn)行心功能分級。1?2.4
6、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料使用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異釆用單因素獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；對可能存在相關(guān)性的指標(biāo)采用線性回歸分析法給予分析，P<0.05確定為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2結(jié)果2.1比較兩組間的血漿NT-proBNP水平和LVEF,CHF組NT-proBNP水平較對照組顯著升高，LVEF組則明顯下降（P〈0?01）,見表1。2.2CHF組中不同的NYHA分級間NT-proBNP水平比較，42例CHF患者隨著NYHA級數(shù)遞增NT-proBNP水平逐漸升高,LVEF則逐漸降低,各組間兩兩比較均有顯
7、著性差異（分別為P<0.05,P<0.01,P<0.01）,見表2。相關(guān)性分析表明：心衰組NT-proBNP水平與LVEF呈負(fù)相關(guān)（r二-0.652,P<0.01）3討論BNP是在心室壁壓力負(fù)荷過大或者心室容積過度擴(kuò)張吋由心室分泌的一種心臟神經(jīng)激素，在正常心室肌中儲備量很少，心肌細(xì)胞的牽張及室壁的壓力負(fù)荷能引起B(yǎng)NP的釋放[3]。血漿NT-proBNP是體內(nèi)BNP原發(fā)生裂解時(shí)釋放的產(chǎn)物，具有濃度高，穩(wěn)定性好，半衰期長,易于檢測等優(yōu)點(diǎn)，與BNP—樣被用于臨床評價(jià)心功能，在患者7匚心功能受損時(shí)，與BNP相比較NT-proBNP升高更為明顯
8、，并且增高的水平同患者病情嚴(yán)重程度以及預(yù)后明顯相關(guān)，因而在CHF診斷中更受臨床醫(yī)生青睞。國外多項(xiàng)研究證實(shí)，NT-proBNP是診斷慢性心衰的最佳心肌標(biāo)志物[4]。本研究顯示，在老年CHF患者中，血漿NT-proBNP濃度
