資源描述：
《危重癥護(hù)理?？萍癐CU安全質(zhì)量目標(biāo)(2014).doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。
1、危重癥護(hù)理?？萍癐CU安全質(zhì)量目標(biāo)（一）嚴(yán)密觀察病情，落實(shí)高危風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估。1.早期識(shí)別、早期干預(yù)可降低危重癥患者無(wú)法預(yù)見的并發(fā)癥和猝死的發(fā)生，改善預(yù)后。2.建立危重患者從頭到腳的評(píng)估指引，護(hù)士掌握評(píng)估技術(shù)及高風(fēng)險(xiǎn)閾值。3.依據(jù)患者的病情特點(diǎn)，評(píng)估時(shí)應(yīng)當(dāng)采用相應(yīng)評(píng)估量表，如GCS、營(yíng)養(yǎng)、肌力、鎮(zhèn)靜、疼痛、壓瘡、誤吸危險(xiǎn)度等。4.通過風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的準(zhǔn)確運(yùn)用，確立危重癥患者的專科病情觀察重點(diǎn)。5.護(hù)士能夠根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行前瞻性分析，準(zhǔn)確判斷病情變化及其嚴(yán)重程度。及時(shí)和醫(yī)生溝通，制定及落實(shí)護(hù)理計(jì)劃。6.強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)評(píng)估，每
2、天至少一次全面評(píng)估，各班次監(jiān)護(hù)中動(dòng)態(tài)評(píng)估并記錄。7.護(hù)理記錄應(yīng)體現(xiàn)個(gè)性化、表格化、數(shù)字化和動(dòng)態(tài)化，避免重復(fù)記錄。護(hù)理措施盡量通過護(hù)囑表達(dá)并有護(hù)理結(jié)局評(píng)價(jià)的記錄。8.上級(jí)護(hù)士定期對(duì)患者的護(hù)理結(jié)局進(jìn)行督導(dǎo)及評(píng)估，落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。（二）早期發(fā)現(xiàn)病情變化，有效管理危急值。1.建立“危急值”報(bào)告制度，ICU有修訂?？莆＜敝迪嚓P(guān)指引，護(hù)理人員必須接受培訓(xùn)并掌握科室“危急值”項(xiàng)目及內(nèi)容，能夠有效識(shí)別和確認(rèn)“危急值”。（常見危急值：血?dú)夥治?、CVP、ABP、PH、高/低血鉀、高/低血糖、快/慢心率、快/慢呼吸、突發(fā)體溫升高、S
3、PO2、出凝血時(shí)間、肌酐、尿素氮、每小時(shí)尿量等。）2.接獲危急值核對(duì)及登記報(bào)告。護(hù)士接獲網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)或電話報(bào)告患者檢驗(yàn)、檢查等危急值信息，應(yīng)準(zhǔn)確登記報(bào)告者工號(hào)、接報(bào)日期、時(shí)間；患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)；危急值內(nèi)容、接報(bào)者簽名。3.評(píng)估：監(jiān)測(cè)數(shù)值是否為危急值；評(píng)估監(jiān)測(cè)數(shù)值是否在目標(biāo)范圍之外；評(píng)估護(hù)理人員能否處理。監(jiān)測(cè)數(shù)值超出目標(biāo)范圍或正常范圍內(nèi)要及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生。4.報(bào)告：當(dāng)監(jiān)測(cè)值與患者臨床癥狀不吻合或與前1小時(shí)的監(jiān)測(cè)值相差懸殊，應(yīng)當(dāng)重新評(píng)估患者病情，確認(rèn)后才報(bào)告醫(yī)生。5.處理：按醫(yī)囑處理，及時(shí)追蹤。危急值報(bào)告后，護(hù)士必
4、須持續(xù)監(jiān)測(cè)患者病情。在可處理范圍內(nèi)作緊急處理后繼續(xù)觀察患者病情（如吸痰），及時(shí)反饋效果，效果不理想及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。6.跟蹤、觀察及記錄。護(hù)理文書填寫監(jiān)測(cè)項(xiàng)目危急值。護(hù)理記錄實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確。護(hù)理記錄顯示已向醫(yī)生報(bào)告記錄、書寫處理情況及跟蹤記錄。（三）加強(qiáng)重要臟器功能管理，提高救治成功率。1.強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇急救，因?yàn)榇蠖鄶?shù)急救系統(tǒng)和醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)都需要施救者團(tuán)隊(duì)的參與，由不同的醫(yī)護(hù)人員同時(shí)完成多個(gè)操作，保障救治成功率。2.在ICU進(jìn)行心肺復(fù)蘇后的患者，為了保障重要臟器功能恢復(fù)，需關(guān)注對(duì)患者進(jìn)行多學(xué)科治療并對(duì)其神經(jīng)
5、系統(tǒng)和生理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，重視低溫治療。3.掌握2012年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)為15種特殊心臟驟停情況給出特定的治療建議。包括哮喘、過敏、妊娠、肥胖癥（新）、肺栓塞（新）、電解質(zhì)失衡、中毒、外傷、凍僵、雪崩（新）、溺水、電擊/閃電打擊、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)（新）、心臟填塞（新）以及心臟手術(shù)（新）。4.密切評(píng)估患者當(dāng)前的狀況、病史和體格檢查。隨時(shí)分析重要的體征，常規(guī)Q1H觀察和記錄患者所有的癥狀和體征，如有病情變化隨時(shí)觀察、報(bào)告和記錄。密切監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)、組織灌注及氧代謝指標(biāo)等。5.對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷、窒息、心臟疾病及藥物過
6、敏等引起的心搏驟?；驀?yán)重病情變化的患者，確保在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)患者的呼吸、循環(huán)功能。6.呼吸功能監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)脈搏氧飽和度，正確抽取出和分析血?dú)夥治觯私馊斫M織氧化情況，保證氣道通暢和氧療的有效實(shí)施。遵守機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南，做好氣道的最佳濕化和通暢、固定，嚴(yán)格預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）。如有以下情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生：RR＞30次/分或＜10次/分，SPO2＜90%。7.循環(huán)功能監(jiān)測(cè)：密切評(píng)估體循環(huán)灌注是否充分，正確實(shí)施抗休克的液體復(fù)蘇。觀察患者的心率、血壓、中心靜脈壓、尿量、神志、毛細(xì)血管充盈狀態(tài)、皮膚灌注、心輸
7、出量、肺動(dòng)脈壓、血乳酸、混合靜脈血氧飽和度或靜脈血氧飽和度、血管外肺水、每搏輸出量的變異度等，保證有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)的正確監(jiān)測(cè)。統(tǒng)計(jì)24小時(shí)出入量，必要時(shí)統(tǒng)計(jì)每小時(shí)出入量，嚴(yán)格液體管理。如有以下情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生：收縮壓＞160mmHg或＜90mmHg；或動(dòng)態(tài)迅速上升或下降＞30mmHg；HR＞120次/分或＜60次/分。8.腦功能監(jiān)測(cè)：密切評(píng)估意識(shí)、瞳孔、肌力、格拉斯哥評(píng)分、頭痛和惡心嘔吐等的癥狀，通過體位、脫水、通氣、鎮(zhèn)靜、降溫和放腦脊液等措施控制顱內(nèi)壓在＜15mmHg。嚴(yán)密觀察脫水的效果。如新發(fā)瞳孔直徑＞5mm
8、或雙側(cè)不等大，及時(shí)通知醫(yī)生。9.腎功能監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量、尿比重、血肌苷、尿素氮，了解腎灌注狀態(tài)和腎功能，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)內(nèi)環(huán)境變化，酸堿度和胃粘膜PH值等。如尿量＜0.5ml/Kg/H，通知醫(yī)生。10.胃腸道功能的監(jiān)測(cè)：觀察患者腹痛、腹瀉、腹脹、大便、腹部傷口、消化道引流的情況，每4～8小時(shí)監(jiān)測(cè)腹的改變，必要時(shí)監(jiān)測(cè)淀粉酶、腹腔壓。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者做好營(yíng)養(yǎng)通路的固定、通暢，每
