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1、糖尿病護(hù)理?？瓢踩|(zhì)量目標(biāo)（一）落實(shí)糖尿病三級(jí)預(yù)防，預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)糖尿病及其并發(fā)癥，延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。1.識(shí)別2型糖尿病的危險(xiǎn)因素，做到早期預(yù)防與干預(yù)。1.1成年人中糖尿病高危人群的定義：在成年人（＞18歲）中具有下列任何一個(gè)及以上的糖尿病危險(xiǎn)因素者：（1）年齡≥40歲；（2）有糖調(diào)節(jié)受損（IGR）史；（3）超重（BMI≥24kg/m2）或肥胖（BMI≥28kg/m2）和（或）中心型肥胖（男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm）；（4）靜坐生活方式；（5）一級(jí)親屬中有2型糖尿病家族史；（6）有巨大兒（出生體重≥4㎏）或妊
2、娠期糖尿病（GDM）史的婦女；（7）高血壓（收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg），或正在接受降壓治療；（8）血脂異常；（9）動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管疾病患者；（10）有一過性類固醇糖尿病病史；（11）多囊卵巢綜合征患者（PCOS）；（12）長(zhǎng)期接受抗精神病藥物和（或）抗抑郁藥物治療的患者。1.2兒童和青少年中糖尿病高危人群的定義：在兒童和青少年（≤18歲）中，超重（BMI＞相應(yīng)年齡、性別的第85百分位）或肥胖（BMI＞相應(yīng)年齡、性別的第95百分位）且合并下列任何一個(gè)危險(xiǎn)因素者：（1）一級(jí)或二級(jí)親屬中有2型糖尿病家族
3、史；（2）存在與胰島素抵抗相關(guān)的臨床狀態(tài)（如黑棘皮癥、高血壓、血脂異常、多囊卵巢綜合征患者（PCOS）；（3）母親懷孕時(shí)有糖尿病史或被診斷為GDM。2.對(duì)于血糖升高但未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者應(yīng)通過科學(xué)飲食和合理運(yùn)動(dòng)進(jìn)行早期干預(yù)，降低糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并定期隨訪，密切關(guān)注其他心血管疾病危險(xiǎn)因素（如吸煙、高血壓、血脂紊亂等），同時(shí)給予社會(huì)心理支持。3.對(duì)于空腹血糖（靜脈血漿葡萄糖）≥5.6mmol/L的患者應(yīng)行葡萄糖耐量試驗(yàn)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。4.初診的糖尿病患者需評(píng)估患者的年齡、起病特點(diǎn)、飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)狀況、體重變化
4、（若是兒童和青少年，需評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育情況）、各代謝指標(biāo)情況、有無糖尿病酮癥酸中毒及低血糖發(fā)生史、有無糖尿病相關(guān)并發(fā)癥及合并癥、目前的治療方案、有無接受過糖尿病教育等，全面掌握患者病情，落實(shí)控糖措施，逐步實(shí)現(xiàn)控糖目標(biāo)，延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。5.糖尿病患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)、定期隨防，以降低并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展。每次就診時(shí)應(yīng)測(cè)量患者身高、體重、BMI、腰圍、臀圍、血壓及檢查皮膚（胰島素注射部位），每次監(jiān)測(cè)空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖，每3個(gè)月監(jiān)測(cè)一次HbA1c，每年至少檢測(cè)一次血脂譜（總膽固醇、LDL-C、HDL-C和甘油三酯）、肝功能、尿微量
5、白蛋白和尿肌酐（并計(jì)算比值）、血清肌酐和計(jì)算的GFR（腎小球?yàn)V過率）、心電圖，眼底檢查及足部篩查（望診、足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)觸診、膝反射、震蕩覺、痛覺、溫度覺和尼龍絲觸覺）。1型糖尿病、血脂異常癥和年齡＞50歲的婦女需測(cè)定血清TSH（促甲狀激素）。（二）規(guī)范血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)，正確監(jiān)測(cè)血糖。1.操作者應(yīng)該掌握儀器性能和使用方法，了解影響血糖儀監(jiān)測(cè)結(jié)果的因素。2.試紙保存正確，嚴(yán)禁使用過期、彎曲、潮濕、破碎、或其它已經(jīng)受損的血糖試紙。3.血糖儀顯示的代碼與試紙的代碼必須一致。4.血糖儀定期質(zhì)控、維護(hù)、清潔，確保血糖儀能正常使用。5.
6、采血方法正確，待酒精干后才能采血，避免用力擠血導(dǎo)致組織液的不正常滲出。6.發(fā)現(xiàn)血糖值與臨床癥狀不吻合時(shí)，應(yīng)重復(fù)測(cè)量，并及時(shí)與醫(yī)生溝通。7.使用一次性采血裝置，杜絕交叉感染。8.使用過的采血針與血糖試紙按醫(yī)療廢棄物處理，不可重復(fù)利用。9.掌握正確的血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)及血糖監(jiān)測(cè)頻率，進(jìn)餐時(shí)間從吃第一口飯算起。（三）建立糖尿病患者“危急值”報(bào)告制度，及時(shí)處理“危急值”。1.建立適應(yīng)本單位清晰、明了的“危急值”報(bào)告制度與處理流程。2.糖尿病患者的“危急情況”應(yīng)包括血糖、滲透壓、血鉀、血酮、PH值、血鈉等。當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)下列情況，應(yīng)做好報(bào)
7、告及記錄：血糖≤3.9mmol/L或≥16.7mmol/L；血漿滲透壓在≥320mOsm/L；血鉀≤2.8mmol/L或≥6.0mmol/L；動(dòng)脈血PH值＜7.25或≥7.55；血鈉＜120mmol/L或＞160mmol/L；血酮≥4.8mmol/L。3.如采用床邊血糖監(jiān)測(cè)，指尖血糖≤2.8mmol/L或≥27.7mmol/L時(shí)需立即抽靜脈血檢測(cè)靜脈血漿葡萄糖值。4.嚴(yán)格落實(shí)血糖監(jiān)測(cè)的質(zhì)量控制，要有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定，并認(rèn)真落實(shí)。（四）加強(qiáng)口服抗糖藥物的管理，提高用藥安全。1.有藥物管理相關(guān)制度（如基數(shù)制訂
8、，藥物應(yīng)在有效期內(nèi)、無變質(zhì)，放置位置合理，配有藥品說明書等）。
2.護(hù)士知曉口服抗糖藥物的種類、劑量、服用時(shí)間及方法、主要的作用原理及不良反應(yīng)等。3.告知患者各種藥物的服用時(shí)間（餐前、餐中、餐后服用）、服藥時(shí)間與進(jìn)餐時(shí)間的關(guān)系、服藥方法（吞服、嚼碎），指導(dǎo)患者正確應(yīng)對(duì)藥物引發(fā)
