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1、（一）實(shí)行集中管理工作方式，保證醫(yī)院復(fù)用無(wú)菌物品質(zhì)量安全。1.對(duì)需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具、物品和外來(lái)醫(yī)療器械由CSSD回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。-159-十九、CSSD護(hù)理專(zhuān)科安全質(zhì)量目標(biāo)（一）實(shí)行集中管理工作方式，保證醫(yī)院復(fù)用無(wú)菌物品質(zhì)量安全。1.對(duì)需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具、物品和外來(lái)醫(yī)療器械由CSSD回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。-159-2.手術(shù)器械集中CSSD處臵暫時(shí)受限，應(yīng)由CSSD人員到手術(shù)室符合WS310標(biāo)準(zhǔn)要求的清洗消毒區(qū)域進(jìn)行處臵。3.根據(jù)集中管理的需要，建立各項(xiàng)規(guī)章制
2、度、操作規(guī)程、質(zhì)量管理制度和完善質(zhì)量控制過(guò)程的相關(guān)記錄，定期對(duì)CSSD質(zhì)量進(jìn)行分析，落實(shí)持續(xù)改進(jìn)。4.無(wú)菌物品供應(yīng)要滿(mǎn)足臨床需要，控制成本，提高無(wú)菌物品供應(yīng)周轉(zhuǎn)效率。5.建立與臨床科室密切聯(lián)系制度，提供主動(dòng)服務(wù)。根據(jù)臨床需要調(diào)整工作時(shí)間及工作流程，保證節(jié)假日、突發(fā)事件的無(wú)菌物品供應(yīng)。6.主動(dòng)了解各科室專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)、常見(jiàn)的醫(yī)院感染及原因，掌握各專(zhuān)科使用器械、物品的結(jié)構(gòu)、材質(zhì)特點(diǎn)和處理要點(diǎn)，采用正確的處理方法。7.對(duì)科室關(guān)于滅菌物品的意見(jiàn)有調(diào)查、有反饋，落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，并有記錄。對(duì)臨床科室反映無(wú)菌物品不合格，如包裝松散、標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤、包內(nèi)指
3、標(biāo)卡不合格及包內(nèi)濕包等，應(yīng)記錄、分析及整改措施及效果的管理制度，并落實(shí)。8.遵循工作區(qū)域劃分的基本原則。去污區(qū)內(nèi)物品由污到潔，不交叉、不逆流，污染物品及時(shí)進(jìn)行去污處理。人員進(jìn)入時(shí)做好職業(yè)防護(hù)。檢查、包裝及滅菌區(qū)保持清潔，相對(duì)濕度控制在30～60%之間。-160-2.手術(shù)器械集中CSSD處臵暫時(shí)受限，應(yīng)由CSSD人員到手術(shù)室符合WS310標(biāo)準(zhǔn)要求的清洗消毒區(qū)域進(jìn)行處臵。3.根據(jù)集中管理的需要，建立各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程、質(zhì)量管理制度和完善質(zhì)量控制過(guò)程的相關(guān)記錄，定期對(duì)CSSD質(zhì)量進(jìn)行分析，落實(shí)持續(xù)改進(jìn)。4.無(wú)菌物品供應(yīng)要滿(mǎn)足臨床需要
4、，控制成本，提高無(wú)菌物品供應(yīng)周轉(zhuǎn)效率。5.建立與臨床科室密切聯(lián)系制度，提供主動(dòng)服務(wù)。根據(jù)臨床需要調(diào)整工作時(shí)間及工作流程，保證節(jié)假日、突發(fā)事件的無(wú)菌物品供應(yīng)。6.主動(dòng)了解各科室專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)、常見(jiàn)的醫(yī)院感染及原因，掌握各專(zhuān)科使用器械、物品的結(jié)構(gòu)、材質(zhì)特點(diǎn)和處理要點(diǎn)，采用正確的處理方法。7.對(duì)科室關(guān)于滅菌物品的意見(jiàn)有調(diào)查、有反饋，落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，并有記錄。對(duì)臨床科室反映無(wú)菌物品不合格，如包裝松散、標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤、包內(nèi)指標(biāo)卡不合格及包內(nèi)濕包等，應(yīng)記錄、分析及整改措施及效果的管理制度，并落實(shí)。8.遵循工作區(qū)域劃分的基本原則。去污區(qū)內(nèi)物品由污到潔，不
5、交叉、不逆流，污染物品及時(shí)進(jìn)行去污處理。人員進(jìn)入時(shí)做好職業(yè)防護(hù)。檢查、包裝及滅菌區(qū)保持清潔，相對(duì)濕度控制在30～60%之間。-160-9.規(guī)范耗材管理，建立進(jìn)貨驗(yàn)收和出入庫(kù)登記賬冊(cè)，按照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)正確使用。10.正確使用醫(yī)用清洗劑、終未漂洗使用純化水（電導(dǎo)率≤15μS/cm（25℃）、水溶性醫(yī)用潤(rùn)滑劑等。各種包裝材料符合）YY/T0698標(biāo)準(zhǔn)。11.消毒滅菌監(jiān)測(cè)材料索要《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證》《消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)報(bào)告》等證明文件。、（二）執(zhí)行雙人查對(duì)制度，確保工作環(huán)節(jié)質(zhì)量合格。1.無(wú)菌物品發(fā)放前實(shí)行雙人查對(duì)確認(rèn)無(wú)誤后方可放
6、行。2.回收：由回收人員與接收人員清點(diǎn)、檢查和復(fù)核回收手術(shù)器械、專(zhuān)科器械的數(shù)量及主要功能；3.包裝：組合后包裝閉合前，雙人復(fù)核包內(nèi)的器械數(shù)量、重要功能及器械擺放方法等；4.滅菌：每爐次滅菌周期結(jié)束后，消毒員與護(hù)士進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)參數(shù)確認(rèn)、化學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果確認(rèn)合格，并簽名?？焖偕锱囵B(yǎng)結(jié)果雙人復(fù)核確認(rèn)。5.發(fā)放：無(wú)菌物品發(fā)放前，雙人核對(duì)標(biāo)識(shí)，正確無(wú)誤后發(fā)放。6.貴重、精細(xì)、復(fù)雜器械的雙人交接查對(duì)。7.手術(shù)器械重要功能檢查或測(cè)試雙人復(fù)核，保證器械正常使用。8.接收新器械、實(shí)施新技術(shù)前應(yīng)雙人查對(duì)正確方可執(zhí)行。-161-（三）正確執(zhí)行清洗消毒操作
7、規(guī)程，提高醫(yī)療器械清洗合格率。1.根據(jù)器械的結(jié)構(gòu)、材質(zhì)、污染種類(lèi)及程度，建立針對(duì)性清洗操作規(guī)程，包括各類(lèi)手術(shù)器械、硬式內(nèi)鏡手術(shù)器械、婦科人流手術(shù)器械、器皿及物品等。2.配臵手工清洗的壓力水槍、刷洗工具、超聲清洗器等，做到對(duì)每件器械徹底清洗，降低器械生物負(fù)荷。手工清洗后器械首選濕熱消毒方法，如煮沸消毒等。3.規(guī)范清洗消毒器操作規(guī)程。每日運(yùn)行前檢查清潔劑容量、清洗臂、內(nèi)腔及器械架等，根據(jù)器械清洗要求，選擇清洗程序、正確器械裝載，運(yùn)行時(shí)監(jiān)測(cè)記錄參數(shù)，有文件形式明確規(guī)定，并執(zhí)行。4.做好水處理設(shè)備的管理，定時(shí)進(jìn)行水再生處理，每班要觀(guān)察水的
8、電導(dǎo)率。5.設(shè)立專(zhuān)崗負(fù)責(zé)檢查器械清洗質(zhì)量。記錄不合格器械及原因，定期對(duì)不合格數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并有改進(jìn)器械清洗質(zhì)量的措施和實(shí)施效果評(píng)價(jià)。6.建立外科手術(shù)器械、婦科人流器械、骨科手術(shù)器械和腔鏡手術(shù)器械清洗合格率監(jiān)測(cè)制度，將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)形成管理的常態(tài)。7.
