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1、.老年護(hù)理?？瓢踩|(zhì)量目標(biāo)（一）落實(shí)查對(duì)制度，提高身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。1.落實(shí)使用“腕帶”作為老年患者身份識(shí)別的標(biāo)識(shí)，將“腕帶”作為老年患者各項(xiàng)診療操作前辯識(shí)病人的一種手段。2.識(shí)別老年患者身份時(shí)，至少同時(shí)使用兩種以上身份識(shí)別方法，如姓名、床號(hào)，并使用唯一身份識(shí)別標(biāo)示，如身份證號(hào)或住院號(hào)等。不得僅以房號(hào)或床號(hào)作為唯一識(shí)別標(biāo)示。3.對(duì)意識(shí)不清、語言交流障礙、失能失智、鎮(zhèn)靜期間的老年患者，應(yīng)有明確的身份識(shí)別的核對(duì)流程和識(shí)別措施，并有交接程序和記錄文件。4.在實(shí)施任何侵入性操作或高危診療活動(dòng)前，責(zé)任者都要主動(dòng)與患者或照顧者溝通，作為最后確認(rèn)患者身份的手段。
2、5.在急診急救過程中，一時(shí)無法辨認(rèn)患者身份時(shí)，可先給患者臨時(shí)命名或編號(hào)，待病情穩(wěn)定后再做進(jìn)一步的身份確認(rèn)。（二）提高危急意識(shí)，有效識(shí)別老年患者的病情變化。1.提高護(hù)士識(shí)別老年患者病情變化的危急意識(shí)。對(duì)監(jiān)測(cè)與老年患者內(nèi)環(huán)境相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目，應(yīng)優(yōu)先安排標(biāo)本的準(zhǔn)確采集，并及時(shí)送達(dá)；在建立有效的收集報(bào)告渠道的基礎(chǔ)上，保證信息暢通無阻。2.責(zé)任護(hù)士在向上級(jí)護(hù)士或醫(yī)生匯報(bào)患者病情時(shí)，除了報(bào)告實(shí)驗(yàn)室檢查的“危急值”外，還應(yīng)同時(shí)報(bào)告相關(guān)的臨床表現(xiàn)，盡可能提供患者的整體狀況，準(zhǔn)確捕捉預(yù)警信息，減少潛在的安全風(fēng)險(xiǎn)。..3.持續(xù)跟蹤老年患者“危急值”的變化，保證監(jiān)測(cè)
3、結(jié)果的準(zhǔn)確、及時(shí)、連續(xù)、可靠。根據(jù)危急值的細(xì)微變化，分析與疾病發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的關(guān)系，識(shí)別判斷老年患者健康受損的程度，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，與下一班護(hù)士做好交接。(三)落實(shí)用藥管理，提高用藥安全。1.建立新藥、特殊藥品用藥前的學(xué)習(xí)制度，對(duì)于藥物的特性、作用時(shí)間和副作用的表現(xiàn)，要做到人人盡知。2.告知患者正在使用藥物的作用和副作用，并評(píng)估其知曉程度。護(hù)士有責(zé)任向醫(yī)師反饋患者用藥后的不適，并適時(shí)向其建議調(diào)整用藥劑量及間隔時(shí)間或更改藥物。3.執(zhí)行用藥醫(yī)囑時(shí)要注意藥物配伍禁忌。未經(jīng)醫(yī)生指示，不要在同一時(shí)間服食多種不同藥物，包括中藥，以免引致藥物之間互相干擾。4.
4、應(yīng)按照口服藥的服藥要求分別包裝藥物，如飯前用藥和飯后用藥，標(biāo)簽應(yīng)清晰易讀。指導(dǎo)患者按標(biāo)簽上藥物與進(jìn)餐關(guān)系的指示準(zhǔn)確服用。5.采取有效措施減少發(fā)藥時(shí)對(duì)護(hù)士的干擾，可在發(fā)藥車上放置標(biāo)記明顯的提示牌或穿著醒目字樣的“正在發(fā)藥，請(qǐng)勿打擾”的背心等，保證其精力集中，神情專注。6.對(duì)特殊的治療性用藥或遵醫(yī)行為不良的老年患者，責(zé)任護(hù)士應(yīng)監(jiān)督服藥后才能離開。對(duì)于認(rèn)知障礙或記憶力衰退的患者，應(yīng)協(xié)助給藥，并需第三者在場(chǎng)。7.完善輸液安全管理。..根據(jù)患者的狀況和藥物性質(zhì)，評(píng)估并使用合適的輸液工具及調(diào)節(jié)靜脈輸液流速，必要時(shí)使用輸液控制泵；落實(shí)觀察和巡視，特別要防止心肺疾
5、病的患者因輸液過快引起的肺水腫或手術(shù)后補(bǔ)液不足所致的低血容量性休克。(四)提高措施的針對(duì)性，減少跌倒/墜床事件的發(fā)生。1.老年患者入院時(shí)，護(hù)士必須進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容應(yīng)包括患者的意識(shí)、生活自理能力、肌力、睡眠、正在使用的藥物、有無跌倒史等等，并制定有針對(duì)性的護(hù)理措施。2.護(hù)士應(yīng)向有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的老年患者及家屬、照顧者介紹相關(guān)的病室環(huán)境及安全措施；指導(dǎo)患者勿穿過長(zhǎng)、過寬的不合身衣褲，以及過大和易滑的鞋；并根據(jù)患者的需要，降低床的高度，使患者坐在床邊時(shí)，軀體與地面自然行成兩個(gè)90度；指導(dǎo)正確使用拐杖、助行器等設(shè)施、器具；床頭懸掛“跌倒風(fēng)險(xiǎn)”警示牌。3
6、.對(duì)使用降血壓藥、利尿藥、精神科藥、帕金森藥、鎮(zhèn)痛藥的患者，要給予醒目的提示，防止因藥物副作用引起的跌倒。4.對(duì)有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者，護(hù)士應(yīng)做好患者和照顧者的告知和教育，并評(píng)估教育效果和患者及家屬的依從性。5.將患者常用的物品（如：水杯、尿壺、助行器等）放置在患者伸手可及之處，必要時(shí)可給有墜床風(fēng)險(xiǎn)的臥床患者加床欄。..6.確?；颊咝凶叩耐ǖ罌]有障礙物，并有良好的照明條件；樓梯、走廊、浴室、洗手間、廁座有穩(wěn)實(shí)的扶手，方便起落和行走。地板應(yīng)保持干燥，必要時(shí)浴室、洗手間鋪防滑墊。防滑墊要緊貼地面，防止卷邊，以免跘倒患者。7.患者使用輪椅/平車前，必須檢查輪椅
7、/平車的使用功能尤其是剎車系統(tǒng)。坐上輪椅后，立即系好安全帶；使用平車時(shí)系上安全帶及上床欄。(五)提高防范意識(shí)，降低發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。1.告知壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果，提高患者和照顧者對(duì)預(yù)防壓瘡重要性的認(rèn)識(shí)，取得積極配合。2.對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差的患者，配合醫(yī)師和營(yíng)養(yǎng)師積極改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；持續(xù)、準(zhǔn)確地觀察和評(píng)估患者全身營(yíng)養(yǎng)改善狀況。3.對(duì)長(zhǎng)期臥床的高?；颊?，至少每2小時(shí)需協(xié)助患者變換體位1次；危重患者必須由護(hù)士協(xié)助翻身。不宜翻身的患者，給予氣墊床、水墊等減壓用具。幫助患者變換體位時(shí)，使用抬人單，以減少對(duì)患者皮膚的直接摩擦。使用便器時(shí)避免拖、拉、拽等動(dòng)作，以免刮
8、傷皮膚。4.對(duì)尿便失禁、皮膚潮濕的患者，除控制失禁，可使用有隔離功能的油劑或貼膜類材料來保護(hù)皮膚。對(duì)干燥的皮膚可使用潤(rùn)膚霜
