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《創(chuàng)-傷-性-腦-梗-死.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、創(chuàng)傷性腦梗死郭致飛創(chuàng)傷性腦梗死（traumaticcerebralinfarction，TCI)常繼發(fā)于中重度顱腦損傷，是影響顱腦損傷患者預(yù)后的重要因素之一，尤其是大面積腦梗死，一旦發(fā)生，則導(dǎo)致病情急劇惡化，是重度顱腦損傷患者死亡的重要原因，因此引起越來越多的學(xué)者關(guān)注。TCI診斷條件有明確的頭、頸部外傷史，該病史應(yīng)追蹤至傷前至少2周。外傷與神經(jīng)系統(tǒng)損害征象出現(xiàn)之間有間隙期。傷后或癥狀出現(xiàn)后即刻顱腦CT檢查未發(fā)現(xiàn)梗死灶，后經(jīng)顱腦CT或MRI動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)梗死灶，或經(jīng)顱腦CT血管造影，磁共振血管造影或DSA檢查證實(shí)存在動(dòng)脈閉塞。需除外陳
2、舊性腦梗死及先發(fā)生梗死而后摔倒的病例，以及排除外源性栓塞等因素發(fā)病機(jī)制(1)對(duì)于單純性TCI,外傷后血管的直接損傷為主要因素,這些損傷可以是血管的扭曲、骨折或異物的損傷。損傷導(dǎo)致血管內(nèi)膜的剝離與斷裂,內(nèi)膜下膠原纖維暴露,引起血小板聚集,繼而血栓形成。(2)對(duì)于復(fù)合性TCI,以下因素促使了梗死的發(fā)生:腦外傷所致腦挫裂傷、彌漫性腦腫脹、顱內(nèi)血腫等占位效應(yīng)造成相鄰部位的腦血管受壓、扭曲或痙攣,引起相應(yīng)部位腦組織缺血,導(dǎo)致腦梗死腦疝形成時(shí),伴隨移位的供血?jiǎng)用}被嵌頓、牽拉、扭曲,造成血管狹窄、內(nèi)膜損傷,形成血栓。如小腦幕切跡疝的大腦后動(dòng)脈系
3、統(tǒng)腦梗死。外傷后顱內(nèi)低灌注和高凝狀態(tài):顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致顱內(nèi)低灌注,靜脈回流受阻,腦血流量減少及血流緩慢,加之脫水劑的不適當(dāng)使用導(dǎo)致血液黏稠度增高,進(jìn)而形成腦梗死。外傷性SAH的凝血塊對(duì)血管壁的機(jī)械壓力導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變,可使磷酸酶C激活,進(jìn)而激活蛋白激酶C(PKC),后者可使血管平滑肌持續(xù)收縮,加重腦血管痙攣,甚至發(fā)展為腦梗死。缺血再灌注損傷。相關(guān)危險(xiǎn)因素年齡基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕?，動(dòng)脈硬化，血栓斑塊等）入院時(shí)GCS合并傷腦疝（有無，早晚）t-SAH顱骨骨折低血壓大劑量脫水劑年齡及基礎(chǔ)疾病因素:TCI在兒童及老年中發(fā)生率較高，原因有：高齡
4、患者合并高血壓，動(dòng)脈硬化等血管彈性減退，兒童腦血管纖細(xì)，輕微損傷造成血管移位，扭曲拉長，痙攣閉塞，兒童老人血容量較少，容易低血壓等GCS、腦疝等代表顱腦損傷嚴(yán)重程度，GCS越低，腦疝有無，早晚都是梗死發(fā)生重要因素顱骨骨折及t-SAH顱骨凹陷性骨折，特別是靜脈竇附近的骨折，常壓迫回流靜脈及靜脈竇引起腦梗死，t-SAH引起腦血管痙攣造成腦梗死。復(fù)合傷及低血壓重度顱腦損傷常合并嚴(yán)重的胸腹部、骨盆等損傷，傷后可迅速出現(xiàn)低血壓，加上術(shù)中出血，降顱壓等引起低血壓導(dǎo)致腦灌注壓低引發(fā)TCI腦疝、低血壓是TCI最重要的二個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素預(yù)防存在危險(xiǎn)因
5、素的病人應(yīng)當(dāng)早期積極應(yīng)用抗腦血管痙攣藥物,伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血者,應(yīng)反復(fù)腰椎穿刺緩慢放出血性腦脊液,防治血管痙攣;動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè),維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定;充分?jǐn)U容,降顱壓治療。顱內(nèi)血腫有手術(shù)指征盡早手術(shù)，手術(shù)應(yīng)爭取在腦疝發(fā)生之前、腦疝早期進(jìn)行,術(shù)中注意事項(xiàng)骨瓣足夠大,前方靠近失狀線，后達(dá)頂結(jié)節(jié)，下達(dá)中顱底，切除額極顳極內(nèi)減壓額、頂、顳后，側(cè)裂靜脈嚴(yán)加保護(hù)，該部位的硬腦膜減張縫合，防止回流靜脈嵌頓骨緣反復(fù)沖洗蛛網(wǎng)膜下腔的積血減少麻醉深度階梯式降顱壓，防止血壓驟降。治療對(duì)于外傷性腦梗死范圍小、側(cè)支循環(huán)較好、CT片上發(fā)現(xiàn)中線移位
6、不明顯的的患者，我們采用保守療法，在合理脫水降顱壓的基礎(chǔ)上予以依達(dá)拉奉、尼莫地平、低分子右旋糖酐加丹參注射液治療，持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，保持血壓、生命體征穩(wěn)定,確保腦灌注壓,充分?jǐn)U容,降顱壓治療,高壓氧治療,亞低溫治療,腦脊液外引流,護(hù)腦治療。對(duì)于大面積腦梗死的患者，中線移位明顯，仍缺乏有效治療手段,預(yù)后較差，去骨瓣減壓手術(shù)仍是目前最有效的治療手段，兒童預(yù)后好于成人。外傷性腦梗塞特別是大面積腦梗塞的患者臨床療效卻很不理想,重在預(yù)防。謝謝！
