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《高玉華剖宮產(chǎn)麻醉血管升壓藥物應(yīng)用.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、內(nèi)容剖宮產(chǎn)麻醉低血壓血管活性藥應(yīng)用（血管收縮藥）產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉的低血壓收縮壓（SBP)下降≥基礎(chǔ)值的20%SBP≤100mmHg(或MAP<60mmHg)ROUTCC,Rocke.DA,LevinJ,Gouws.E.Are-evaluationoftheroleofcrystalloidpreloadinthepreventionofhypotensionassocatedwithspinalanesthesiaforelectiveCesareansection.Anesthesiology1993;79
2、:262-9.發(fā)生率脊麻時(shí)母體低血壓的發(fā)生率在大多數(shù)研究中都超過(guò)了50％，可高達(dá)80％-85％，在既不采用合適體位也不給予容量預(yù)負(fù)荷時(shí)，低血壓的發(fā)生率可達(dá)92%，遠(yuǎn)高于全身麻醉和硬膜外麻醉（45％）。SaravananS,KocarevM,WilsonRC,WatkinsE,ColumbMO,LyonsG.Equivalentdoseofephedrineandphenylephrineinthepreventionofpost-spinalhypotensionincaesareansection.BrJ
3、Anaesth2006;96:95–9我科情況統(tǒng)計(jì)（2012年4-6月）低血壓的表現(xiàn)及影響產(chǎn)婦頭暈、惡心嘔吐，胸悶，面色蒼白，甚至昏厥嚴(yán)重--胎盤灌注降低，胎兒宮內(nèi)窘迫，胎心節(jié)律紊亂，胎動(dòng)異常酸中毒，神經(jīng)發(fā)育受損產(chǎn)婦比非妊娠婦女脊麻時(shí)更容易發(fā)生低血壓(1)脊柱生理彎曲度變化、椎管內(nèi)靜脈淤血,易致阻滯平面的上升。(2)下腔靜脈受壓--回心血量減少。(3)交感神經(jīng)活性相對(duì)副交感而言增強(qiáng)(4)外周血管調(diào)節(jié)的平衡更傾向于擴(kuò)張狀態(tài)，對(duì)升壓藥的反應(yīng)減弱。子宮胎盤循環(huán)缺乏自身調(diào)節(jié)機(jī)制，灌注完全依賴于合適的母體血壓的維持R
4、eynolds等Meta分析確認(rèn)相比于硬膜外麻醉和全身麻醉，脊麻造成了更多的新生兒酸中毒。對(duì)胎兒的不利影響產(chǎn)科麻醉中低血壓?jiǎn)栴}的重要性對(duì)產(chǎn)婦的不利影響低血壓?迷走興奮和腦缺血缺氧?惡心嘔吐脊麻后產(chǎn)婦更容易發(fā)生低血壓,且低血壓的程度更嚴(yán)重，它引起產(chǎn)婦出現(xiàn)各種不良反應(yīng)和不適的癥狀，甚至可因嚴(yán)重低血壓發(fā)生循環(huán)驟停產(chǎn)科麻醉中低血壓?jiǎn)栴}的重要性思考如何降低術(shù)中低血壓發(fā)生率？產(chǎn)科麻醉低血壓的處理方法與防治合適的產(chǎn)婦手術(shù)體位（Patientpositioning）機(jī)械方法約束下肢血管擴(kuò)張（Mechanicalmethod
5、s）晶體和膠體容量預(yù)負(fù)荷（Intravenousprehydration，preload)麻醉前預(yù)擴(kuò)容。改進(jìn)椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯技術(shù)（Modificationsofneuraxialtechnique）升壓藥的合理選用（Vasopressors）改變體位平臥后右側(cè)抬高10-30°，使子宮左移合適的子宮側(cè)位放置為預(yù)防仰臥位低血壓綜合癥,產(chǎn)婦最好采用左側(cè)傾斜30度體位，或墊高產(chǎn)婦右髖部，使之左側(cè)傾斜30度，這樣可減輕巨大子宮對(duì)腹后壁大血管的壓迫-----[產(chǎn)科麻醉臨床指南(2008年)]。麻醉前預(yù)擴(kuò)容(rehydra
6、tion)Park等研究顯示預(yù)擴(kuò)容使剖宮產(chǎn)腰麻的低血壓發(fā)生率從71%降低到55%，通過(guò)10-30mL/kg可以更進(jìn)一步的降低低血壓的發(fā)生率。ParkGE,HauchMA,CurlinF,etal.Theeffectsofvaryingvolumesofcrystalloidadministrationbeforecesareandeliveryonmaternalhemodynamicsandcolloidoncoticpressure.AnesthAnalg1996;83:299–303.改進(jìn)椎管內(nèi)麻醉等
7、滲而非高滲的脊麻藥或者緩慢地注射脊麻藥物減少腰麻藥的用量硬膜外腔追加局麻藥，用于麻醉平面偏低的病人硬膜外麻醉改進(jìn)椎管內(nèi)麻醉----減少腰麻藥的用量Marc等研究顯示腰麻給予布比卡因6.5mg的劑量較9.5mg劑量能減少低血壓的發(fā)生。MarcVandeVelde,DominiqueVanSchoubroeck,JacquesJani.CombinedSpinal-EpiduralAnesthesiaforCesareanDelivery:Dose-DependentEffectsofHyperbaricBup
8、ivacaineonMaternalHemodynamics.AnesthAnalg2006;103:187–90)下一步?jīng)Q策？液體治療？升壓藥？合適的產(chǎn)婦手術(shù)體位改進(jìn)椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯麻醉前預(yù)擴(kuò)容爭(zhēng)議液體治療VS藥物升壓2007年美國(guó)產(chǎn)科麻醉臨床指南提出：液體治療可以很有效地防止剖宮產(chǎn)患者腰麻后低血壓的發(fā)生率。該指南首先談到液體治療，其次提到血管活性藥物，認(rèn)為麻黃堿和去氧腎上腺素均可糾正低血壓，但前者加重了胎兒酸血
