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《右心聲學(xué)造影培訓(xùn)及考核.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、專業(yè)技術(shù)精益求精超聲科2018年9月19日右心聲學(xué)造影培訓(xùn)及考核三基三嚴(yán)培訓(xùn)（73）人格品德至誠至信專業(yè)技術(shù)精益求精延安大學(xué)咸陽醫(yī)院經(jīng)外周靜脈注入造影劑，造影劑氣泡直徑＞10微米，平均約15微米，不能通過肺毛細(xì)血管網(wǎng)，不進(jìn)入左心系統(tǒng)。由于微泡與血液存在明顯聲阻抗，即使個別微泡也能清晰顯示，根據(jù)顯影順序、途徑和時間對某些結(jié)構(gòu)和血流異常做出診斷和鑒別診斷。右心聲學(xué)造影：人格品德至誠至信專業(yè)技術(shù)精益求精延安大學(xué)咸陽醫(yī)院臨床上常用的右心聲學(xué)造影劑種類較多，早期多為二氧化碳和雙氧水造影劑，現(xiàn)在常用的為生理鹽水微泡造影劑。生理鹽水微泡造影劑具有制備簡單、產(chǎn)生氣泡速度快、氣泡密集、操作簡單
2、、經(jīng)濟、安全、無副作用等優(yōu)點。右心聲學(xué)造影劑：人格品德至誠至信專業(yè)技術(shù)精益求精延安大學(xué)咸陽醫(yī)院首先行常規(guī)超聲心動圖檢查，了解心內(nèi)有無缺損及大小，觀察心內(nèi)分流水平及分流類型，再經(jīng)左肘靜脈快速推注生理鹽水微泡造影劑，觀察心腔內(nèi)房室顯影順序、心腔大小、室壁厚度、有無占位病變，右向左分流的有無及多少、光點密度、起始時間及滯留時間等。為提高檢出率，囑患者做Valsalva動作或用力咳嗽，以有效增加右心房壓力，使血流發(fā)生右向左分流。檢查方法：人格品德至誠至信專業(yè)技術(shù)精益求精延安大學(xué)咸陽醫(yī)院靜注激活鹽水后，右心系統(tǒng)充滿微氣泡信號后3個心動周期內(nèi)觀察到左心系統(tǒng)出現(xiàn)微氣泡信號定義為陽性。分級標(biāo)
3、準(zhǔn)：0級，左心房內(nèi)沒有微泡，無RLS；Ⅰ級，左心房內(nèi)1～10個微泡/幀，為少量RLS；Ⅱ級，左心房內(nèi)11～30個微泡/幀，為中量RLS；Ⅲ級，左心房內(nèi)可見＞30個微泡/幀，或左心房幾乎充滿微泡，心腔渾濁，為大量RLS。分級標(biāo)準(zhǔn)：人格品德至誠至信專業(yè)技術(shù)精益求精延安大學(xué)咸陽醫(yī)院人格品德至誠至信專業(yè)技術(shù)精益求精延安大學(xué)咸陽醫(yī)院人格品德至誠至信專業(yè)技術(shù)精益求精延安大學(xué)咸陽醫(yī)院人格品德至誠至信專業(yè)技術(shù)精益求精延安大學(xué)咸陽醫(yī)院有栓塞病史、卒中或偏頭痛患者懷疑心內(nèi)分流患者懷疑肺動靜脈瘺、靜脈畸形引流懷疑血栓患者準(zhǔn)確觀察測量右心結(jié)構(gòu)、大小及功能者適應(yīng)癥：人格品德至誠至信專業(yè)技術(shù)精益求精延安
4、大學(xué)咸陽醫(yī)院嚴(yán)重冠心病心絞痛或心肌梗死嚴(yán)重心功能不全嚴(yán)重貧血有血管栓塞病史或高凝狀態(tài)既往對靜脈注射聲學(xué)造影劑有嚴(yán)重不良反應(yīng)嚴(yán)重腦梗死、神志不清不能配合檢查者相對禁忌癥：人格品德至誠至信專業(yè)技術(shù)精益求精延安大學(xué)咸陽醫(yī)院一般無副作用，極少數(shù)可有咳嗽、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀或頭暈、頭痛、眼花、四肢麻木等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，一般持續(xù)幾分鐘，一小時后所有患者可恢復(fù)正常，無后遺癥。副作用：人格品德至誠至信專業(yè)技術(shù)精益求精延安大學(xué)咸陽醫(yī)院注意事項（一）護(hù)理靜脈注射時，一定要注意穿刺時只能選擇靜脈血管，千萬不能扎到動脈血管。靜脈穿刺時的首選位置應(yīng)該是離心臟較近的肘靜脈，盡量不選擇低位靜脈發(fā)泡時也很
5、關(guān)鍵，一定要來回推注大于20次，并且是勻速，要和檢查醫(yī)生配合，來回推注，中間不能停歇，即使次數(shù)已夠，患者沒有配合好仍應(yīng)要勻速來回推注扎針時間不宜過長，避免等待時間過長血管條件不理想的請有經(jīng)驗護(hù)理人員完成，杜絕患者痛苦，同時節(jié)約成本三通需連接緊密，預(yù)防噴濺。人格品德至誠至信專業(yè)技術(shù)精益求精延安大學(xué)咸陽醫(yī)院注意事項（二）醫(yī)師常規(guī)心臟超聲排除先天性心臟?。换颊邎D像質(zhì)量差，需調(diào)整儀器或改變體位，必要時二者檢查互為補充；瓦氏動作訓(xùn)練到位，以免出現(xiàn)假陰性；根據(jù)卵圓窩處形態(tài)及CTTE結(jié)果建議合理的進(jìn)一步檢查；排除肺小動靜脈漏，必要時做出合理的診斷。人格品德至誠至信專業(yè)技術(shù)精益求精延安大學(xué)咸
6、陽醫(yī)院右心聲學(xué)造影流程檢測前獲得臨床醫(yī)師認(rèn)同，應(yīng)向患者做詳盡解釋，獲得簽署知情同意書。按護(hù)理程序建立左（或右）前臂靜脈通路，或評估現(xiàn)有的靜脈通路，并確認(rèn)正常，將三通管與靜脈導(dǎo)管相連并固定。將8ml0.9%生理鹽水與1ml空氣及抽取血液1ml混合于10ml注射器中。將其與三通管一端相連，并在三通管另一端連接一空的10ml注射器。連通2個注射器，在兩個注射器之間快速來回推注（大于20次）液體直至完全渾濁。在進(jìn)行注射前應(yīng)告知超聲檢查醫(yī)師。打開其中一個開關(guān)將振蕩的混合液體快速向靜脈內(nèi)推注。觀察二維超聲心動圖的增強效果，采集靜息狀態(tài)心尖四腔心切面。若需要囑患者做乏氏動作或咳嗽以增強造影
7、效果。根據(jù)需要重復(fù)相關(guān)步驟留取圖像。造影完成后根據(jù)情況決定是否中斷或繼續(xù)保留靜脈通路。當(dāng)懷疑患者有永存左位上腔靜脈或無頂冠狀靜脈竇時應(yīng)分別在左右兩個手臂注射造影劑進(jìn)行檢查。人格品德至誠至信寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院謝謝團(tuán)結(jié)進(jìn)取求精創(chuàng)優(yōu)誠信為本病人至上人格品德至誠至信專業(yè)技術(shù)精益求精
